年执业药师考试《药二》精选练习题汇总

年执业药师考试《药二》精选练习题(1)

　　中枢神经系统疾病用药 　　最佳选择题 　　1[.单选题长期应用不但加速自身代谢，而且可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导剂是()。 　　A.苯巴比妥 　　B.地西泮 　　C.唑吡坦 　　D.佐匹克隆 　　E.阿普吐仑 　　[答案]A 　　[解析本题考查镇静与催眠药的药物相互作用。巴比妥类为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。故正确答案为A。 　　2[.单选题佐匹克隆的作用特点不包括()。 　　A.口服迅速吸收 　　B.生物利用度约为80% 　　C.血浆蛋白结合率低 　　D.重复给药无蓄积作用 　　E.主要经过肝脏排泄 　　[答案]E 　　[解析本题考查佐匹克隆的作用特点。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度约80%，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用，以代谢产物形式主要经由肾脏排泄。故正确答案为E。 　　3[.单选题以下属于苯二氮?类镇静催眠药的是()。 　　A.苯巴比妥 　　B.佐匹克隆 　　C.阿普唑仑 　　D.唑吡坦 　　E.异戊巴比妥 　　[答案]C 　　[解析本题考查镇静与催眠药的代表药物。中枢镇静催眠药包括苯二氮?类(地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑)，巴比妥类(苯巴比妥、异戊巴比妥)，醛类(水合氯醛)，环吡咯酮类及其他非苯二氮?类(佐匹克隆、唑吡坦)和褪黑素类(雷美替胺)。故正确答案为C。 　　4[.单选题与西咪替丁合用，不会出现清除速率减慢、血药浓度升高的苯二氮草类药物是()。 　　A.劳拉西泮 　　B.地西泮 　　C.氯硝西泮 　　D.氯氮平 　　E.阿普唑仑 　　[答案]A 　　[解析本题考查苯二氮?类药物的药物相互作用。与西咪替丁合用，可抑制由肝脏转化苯二氮?类药物的中间代谢产物，使后者清除减慢，血浆药物浓度升高，但对劳拉西泮无影响。故正确答案为A。 　　5[.单选题地西洋与下列哪种药物合用不会增加成瘾性()。 　　A.苯巴比妥 　　B.吗啡 　　C.佐匹克隆 　　D.咖啡因 　　E.卡马西平 　　[答案]E 　　[解析本题考查苯二氮?类药物的药物相互作用。苯二氮?类药物与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。苯巴比妥类、吗啡、佐匹克隆和水合氯醛均为易成痛、药物。故正确答案为E。 　　6[.单选题苯妥英钠的不良反应与血浆药物浓度密切相关，当血浆浓度超过多少时会出现嗜睡、昏迷等不良反应()。 　　A.5μg/ml 　　B.10μg/ml 　　C.20μg/ml 　　D.30μg/ml 　　E.40μg/ml 　　[答案]E 　　[解析本题考查苯妥英钠的不良反应。苯妥英钠的不良反应与血浆药物浓度密切相关，血浆浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤，超过30μg/ml时出现共济失调，超过40μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、昏迷。故正确答案为E。 　　7[.单选题下列属于脂肪酸衍生物抗癫痫药的是()。 　　A.氯硝西泮 　　B.卡马西平 　　C.扑米酮 　　D.苯妥英钠 　　E.丙戊酸钠 　　[答案]E 　　[解析本题考查抗癫痫药的分类。抗癫痫药从结构上区分包括：二苯并氮?类(卡马西平);乙内酰脲类(苯妥英钠);巴比妥类(扑米酮);苯二氮?类(氯硝西泮);脂肪酸衍生物(丙戊酸钠);其他抗癫痫药。脂肪酸衍生物抗癫痫药物的代表药物为丙戊酸钠。故正确答案为E。 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.苯巴比妥 　　B.地西泮 　　C.苯妥英钠 　　D.卡马西平 　　E.加巴喷丁 　　1[1单选题通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散的抗癫痫药是()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查抗肺、痛药物的作用特点。乙内酰脲类药物通过减少制离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。代表药苯妥英钠：与GABAA受体结合，通过延长GABA介导的氯离子通道开放的时间，增强GABA的作用，使跨膜的氯离子流增加，引起神经元超极化的抗癫痫药是苯巴比妥。加巴喷丁与电压依赖性钙通道的α2-δ辅助亚基结合，可能抑制钙离子内流并减少神经递质释放。 　　2[1单选题与GABAA受体结合，通过延长GABA介导的氯离子通道开放的时间，增强GABA的作用，使跨膜的氯离子流增加，引起神经元超极化的抗癫痫药是()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查抗肺、痛药物的作用特点。乙内酰脲类药物通过减少制离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。代表药苯妥英钠：与GABAA受体结合，通过延长GABA介导的氯离子通道开放的时间，增强GABA的作用，使跨膜的氯离子流增加，引起神经元超极化的抗癫痫药是苯巴比妥。加巴喷丁与电压依赖性钙通道的α2-δ辅助亚基结合，可能抑制钙离子内流并减少神经递质释放。 　　3[1单选题与电压依赖性钙通道的α2-δ辅助亚基结合，可能抑制钙离子内流并减少神经递质释放的抗癫痫药是()。 　　[答案]E 　　[解析本题考查抗肺、痛药物的作用特点。乙内酰脲类药物通过减少制离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。代表药苯妥英钠：与GABAA受体结合，通过延长GABA介导的氯离子通道开放的时间，增强GABA的作用，使跨膜的氯离子流增加，引起神经元超极化的抗癫痫药是苯巴比妥。加巴喷丁与电压依赖性钙通道的α2-δ辅助亚基结合，可能抑制钙离子内流并减少神经递质释放。 　　2[.共享答案题 　　A.卡马西平 　　B.苯妥英钠 　　C.丙戊酸钠 　　D.苯巴比妥 　　E.氯硝西浮 　　4[1单选题主要阻滞电压依赖性的钠通道，属于二苯并氮?类抗癫痫药的是()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查抗癫痫药的作用特点。二苯并氨?类的代表药有卡马西平、奥卡西平。卡马西平具有抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛等多种作用，抗癫痫主要通过增强制通道的灭活效能，限制突触后神经元高频动作电位的发散，以及通过阻断突触前钠通道和动作电位发散，阻断神经递质的释放，从而调节神经兴奋性，产生抗癫痫作用。乙内酰脲类药物通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散，代表药苯妥英制。苯二氮?类主要为GABA受体激动剂，代表药为地西泮、氯硝西泮、硝西泮。 　　5[1单选题减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，属于乙内酰脲类抗癫痫药的是()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查抗癫痫药的作用特点。二苯并氨?类的代表药有卡马西平、奥卡西平。卡马西平具有抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛等多种作用，抗癫痫主要通过增强制通道的灭活效能，限制突触后神经元高频动作电位的发散，以及通过阻断突触前钠通道和动作电位发散，阻断神经递质的释放，从而调节神经兴奋性，产生抗癫痫作用。乙内酰脲类药物通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散，代表药苯妥英制。苯二氮?类主要为GABA受体激动剂，代表药为地西泮、氯硝西泮、硝西泮。 　　6[1单选题可激动γ-氨基丁酸(GABA)受体，属于苯二氮?类抗癫痫药的是()。 　　[答案]E 　　[解析本题考查抗癫痫药的作用特点。二苯并氨?类的代表药有卡马西平、奥卡西平。卡马西平具有抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛等多种作用，抗癫痫主要通过增强制通道的灭活效能，限制突触后神经元高频动作电位的发散，以及通过阻断突触前钠通道和动作电位发散，阻断神经递质的释放，从而调节神经兴奋性，产生抗癫痫作用。乙内酰脲类药物通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散，代表药苯妥英制。苯二氮?类主要为GABA受体激动剂，代表药为地西泮、氯硝西泮、硝西泮。 　　多项选择题 　　1[.多选题下列药物属于肝药酶诱导剂的是()。 　　A.苯妥英钠 　　B.胰岛素 　　C.卡马西平 　　D.苯巴比妥 　　E.硝苯地平 　　[答案]ACD 　　[解析本题考查抗癫痫药的作用特点。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥均为较常见的肝药酶诱导剂。故正确答案为ACD。 　　2[.多选题与苯妥英钠合用，可使以下药物疗效降低的有()。 　　A.环孢素 　　B.左旋多巴 　　C.糖皮质激素 　　D.含雌激素的口服避孕药 　　E.促皮质激素 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查抗癫痫药的药物相互作用。(1)苯妥英钠与糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药、促皮质激素、环孢素、左旋多巴等合用时，因为苯妥英钠可诱导肝药酶，加速上述药物代谢，降低上述药物的疗效。(2)与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，使苯妥英钠的血浆药物浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。(3)苯妥英钠与卡马西平合用，可通过肝药酶诱导而降低卡马西平的血浆药物浓度。(4)苯妥英钠与大量抗精神病药或三环类抗抑郁药合用可能会诱发癫痫发作。故正确答案为ABCDE。 　　3[.多选题三环类抗抑郁药常见的不良反应包括()。 　　A.腹泻 　　B.心律失常 　　C.溢乳 　　D.体重增加 　　E.性功能障碍 　　[答案]BCDE 　　[解析本题考查三环类抗抑郁药的不良反应。三环类抗抑郁药常见不良反应有常见口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。故正确答案为BCDE。 　　4[.多选题多奈哌齐常见的不良反应包括()。 　　A.锥体外反应 　　B.房室传导阻滞 　　C.幻觉 　　D.易激怒 　　E.失眠 　　[答案]CDE 　　[解析本题考查多奈哌齐的不良反应。多奈哌齐常见幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、失眠、肌肉痉挛、尿失禁、疼痛：少见癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃和十二指肠溃疡、血肌酸激酶浓度的轻微增高：罕见锥体外系症状、房室传导阻滞、潜在的膀胱流出道梗阻。故正确答案为CDE。 　　5[.多选题尼麦角林可用于()。 　　A.急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足 　　B.脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗 　　C.急、慢性周围血管障碍 　　D.血管性痴呆 　　E.老年性痴呆 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查尼麦角林的作用特点。尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。也用于动脉高血压、脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗，可改善脑梗死后遗症引起的感觉迟钝、注意力不集中，记忆力衰退、意念缺乏、忧郁、烦躁不安等。因扩张血管作用明显临床也用于急、慢性周围血管障碍，如肢体血管闭塞性疾病、雷诺综合征及其他末梢循环不良症状。也适用于血管性痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。还可用于老年性耳聋、视网膜疾病等。故正确答案为ABCDE。 　　6[.多选题以下药物与单胺氧化酶抑制剂合用可引起严重不良反应的是()。 　　A.氯米帕明 　　B.马普替林 　　C.吗啡 　　D.氟西汀 　　E.米氮平 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查抗抑郁药的药物相互作用。单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药(氯米帕明)、四环类抗抑郁药(马普替林)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀)、阿片类镇痛药(吗啡)及去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平)等药物均可发生严重的甚至致死的不良反应。故正确答案为ABCDE。年执业药师考试《药二》精选练习题(2) 　　精神神经系统疾病用药 　　最佳选择题 　　1[.单选题为避免引起大面积中毒性表皮坏死松解症，服用前提倡做人体白细胞抗原等位基因(HLA-B*)检测的抗癫痫药是()。 　　A.卡马西平 　　B.丙戊酸钠 　　C.氯硝西泮 　　D.托吡酯 　　E.加巴喷丁 　　[答案]A 　　[解析本题考查卡马西平的不良反应。卡马西平常引发视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、红斑狼疮样综合征。对于亚裔患者，推荐在开始卡马西平治疗前筛查是否携带HLA-B*等位基因，以避免引起大面积中毒性表皮坏死松解症。故正确答案为A。 　　2[.单选题与下列药物合用，可能引起苯妥英钠药效增强的是()。 　　A.泼尼松 　　B.环孢素 　　C.卡马西平 　　D.华法林 　　E.左旋多巴 　　[答案]D 　　[解析本题考查苯妥英钠的药物相互作用。苯妥英钠为肝药酶诱导剂，与糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药、促皮质激素、环孢素、左旋多巴、卡马西平等合用时，加速这些药物代谢，降低这些药物的疗效。与香豆素类抗凝血药(华法林)、氯霉素、异烟肼等药合用时，使苯妥英钠的血浆药物浓度增高，从而增强苯妥英钠的疗效或引起不良反应。苯妥英钠与大量抗精神病药或三环类抗抑郁药合用可能会诱发癫病发作。故正确答案为D。 　　3[.单选题以下抗癫痫药，对肝药酶无明显诱导或抑制作用的是()。 　　A.苯巴比妥 　　B.苯妥英钠 　　C.丙戊酸钠 　　D.唑吡酯 　　E.拉莫三嗪 　　[答案]E 　　[解析本题考查抗癫痫药的作用特点。抗癫痫药中，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠对肝药酶有诱导作用，丙戊酸钠、托吡酯对肝药酶有抑制作用，加巴喷丁、拉莫三嗦、左乙拉西坦对肝药酶无明显诱导或抑制作用。故正确答案为E。 　　4[.单选题以下不属于抗癫痫药的是()。 　　A.巴比妥类 　　B.苯二氮?类 　　C.单胺氧化酶抑制剂 　　D.乙内酰脲类 　　E.二苯并氮?类 　　[答案]C 　　[解析本题考查抗癫痫类药的分类。抗癫痫药从结构上区分包括：二苯并氮?类：乙内酰脲类：巴比妥类;苯二氮?类：脂肪酸衍生物;其他抗癫痫药。故正确答案为C。 　　5[.单选题以下抗癫痫药中，蛋白结合率最高的是()。 　　A.苯巴比妥 　　B.苯妥英钠 　　C.扑米酮 　　D.托吡酯 　　E.拉莫三嗓 　　[答案]B 　　[解析本题考查抗癫痫药的作用特点。题干中抗癫痫药的蛋白结合率分别为苯巴比妥(45%~50%)、苯妥英钠(90%)、扑米酮(20%~30%)、托吡酶(13%)、拉莫三嗪(55%)。故正确答案为B。 　　6[.单选题关于卡马西平的用法用量，以下说法错误的是()。 　　A用于成人癫痫治疗，初始剂量一次~mg，一日1~2次，渐增剂量至最佳疗效 　　B.用于成人跺狂症的治疗，通常剂量一日~mg，分2~3次 　　C.用于成人三叉神经痛，初始剂量一次mg，一日2~3次，渐增剂量至疼痛缓解 　　D.用于成人乙醇戒断综合征，一次mg，一日3~4次 　　E.卡马西平禁用于18岁以下未成年人 　　[答案]E 　　[解析本题考查卡马西平的用法用量。(1)成人：用于癫痫治疗，初始剂量一次~mg，一日1~2次，渐增剂量至最佳疗效(通常一日mg，一日2~3次)。用于躁狂症的治疗和躁狂-抑郁症的预防治疗，剂量一日~1mg，通常剂量一日~mg，分2~3次服用。三叉神经痛初始剂量一次mg，一日2~3次，渐增剂量至疼痛缓解。乙醇戒断综合征一次mg，一日3~4次。中枢性尿崩症平均剂量一次mg，一日2~3次。(2)儿童：一日10~20mg/kg，1岁以下一日~mg，1~5岁一日~mg，6~10岁一日~mg，11~15岁一日~0mg，分3~4次服用。维持量调整到血浆药物浓度为4~12μg/ml之间。故正确答案为E。 　　7[.单选题选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中口服吸收较慢的是()。 　　A.西酞普兰 　　B.帕罗西汀 　　C.舍曲林 　　D.氟西汀 　　E.阿米替林 　　[答案]C 　　[解析本题考查抗抑郁药的作用特点。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀)中，除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物口服吸收均较良好。阿米替林为三环类抗抑郁药。故正确答案为C。 　　8[.单选题抗抑郁药帕罗西汀的作用机制是()。 　　A.抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能 　　B.选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能 　　C.抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再才是取，增强中枢去甲肾上腺素能神经的功能 　　D.抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解 　　E.抑制突触前膜对5-HT1的再摄取，并拮抗5-HT，受体，也能拮抗中枢α1受体 　　[答案]B 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.卡马西平 　　B.苯妥英钠 　　C.丙戊酸钠 　　D.苯巴比妥 　　E.左乙拉西坦 　　1[1单选题被批准用于儿童及成人癫痫患者的局灶性发作、12岁及以上青少年肌阵孪性癫痫患者的肌阵孪性癫痫发作，以及6岁及以上特发性全面性癫痫患者的原发性全面强直-阵孪性癫痫发作的辅助治疗，最常见不良反应为镇静的是()。 　　[答案]E 　　[解析本试题考查抗癫痫药左乙拉西坦的作用特点及药物相互作用。(1)左乙拉西坦是一种广谱抗癫痫发作药，被批准在以下情况中作为辅助治疗：儿童及成人癫痫患者的局灶性发作、12岁及以上青少年肌阵挛性癫痫患者的肌阵挛性癫痫发作，以及6岁及以上特发性全面性癫痫患者的原发性全面强直-阵挛性癫痫发作。该药的最常见不良反应为镇静。(2)治疗剂量范围内左乙拉西坦及其主要代谢物，既不是人体肝脏细胞色素P、环氧化酶或尿苷二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂，也不是它们具有高亲合力的底物。因此，不易出现药代动力学相互作用。同时，左乙拉西坦血浆蛋白结合率低，不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。 　　2[1单选题治疗剂量范围内原药及其主要代谢物，既不是人体肝脏细胞色素P、环氧化酶或尿昔二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂，也不是它们具有高亲合力的底物;药物血浆蛋白结合率低，不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。具有以上特点的抗癫痫药是()。 　　[答案]E 　　[解析本试题考查抗癫痫药左乙拉西坦的作用特点及药物相互作用。(1)左乙拉西坦是一种广谱抗癫痫发作药，被批准在以下情况中作为辅助治疗：儿童及成人癫痫患者的局灶性发作、12岁及以上青少年肌阵挛性癫痫患者的肌阵挛性癫痫发作，以及6岁及以上特发性全面性癫痫患者的原发性全面强直-阵挛性癫痫发作。该药的最常见不良反应为镇静。(2)治疗剂量范围内左乙拉西坦及其主要代谢物，既不是人体肝脏细胞色素P、环氧化酶或尿苷二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂，也不是它们具有高亲合力的底物。因此，不易出现药代动力学相互作用。同时，左乙拉西坦血浆蛋白结合率低，不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。 　　2[.共享答案题 　　A.苯巴比妥 　　B.地西泮 　　C.劳拉西泮 　　D.卡马西平 　　E.加巴喷丁 　　3[1单选题半衰期长的苯二氮?类药物是()。 　　[答案]B 　　[解析本试题考查镇静催眠药、抗癫痫药的作用特点。地西泮、氟西泮等苯二氮?类药物半衰期长，多次用药，常有原型药物或其代谢产物在体内蓄积，直至达到稳态血浆药物浓度。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮?类药物半衰期中等或短，连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小，数天内即可达稳态。苯二氮?类药物在体内主要经肾脏排泄。巴比妥类药物(苯巴比妥)主要经过肝脏转化和肾脏排出：苯妥英钠主要在肝脏内代谢，经肾脏排泄;卡马西平经肝脏代谢，经肾脏和粪便排泄。 　　4[1单选题半衰期中等或短、后继作用小的苯二氮?类药物是()。 　　[答案]C 　　[解析本试题考查镇静催眠药、抗癫痫药的作用特点。地西泮、氟西泮等苯二氮?类药物半衰期长，多次用药，常有原型药物或其代谢产物在体内蓄积，直至达到稳态血浆药物浓度。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮?类药物半衰期中等或短，连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小，数天内即可达稳态。苯二氮?类药物在体内主要经肾脏排泄。巴比妥类药物(苯巴比妥)主要经过肝脏转化和肾脏排出：苯妥英钠主要在肝脏内代谢，经肾脏排泄;卡马西平经肝脏代谢，经肾脏和粪便排泄。 　　5[1单选题经肾脏和粪便共同排泄的是()。 　　[答案]D 　　[解析本试题考查镇静催眠药、抗癫痫药的作用特点。地西泮、氟西泮等苯二氮?类药物半衰期长，多次用药，常有原型药物或其代谢产物在体内蓄积，直至达到稳态血浆药物浓度。氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等苯二氮?类药物半衰期中等或短，连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小，数天内即可达稳态。苯二氮?类药物在体内主要经肾脏排泄。巴比妥类药物(苯巴比妥)主要经过肝脏转化和肾脏排出：苯妥英钠主要在肝脏内代谢，经肾脏排泄;卡马西平经肝脏代谢，经肾脏和粪便排泄。 　　3[.共享答案题 　　A.阿米替林 　　B.氟西汀 　　C.吗氯贝胺 　　D.文拉法辛 　　E.米氮平 　　1[1单选题属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查不同类型抗抑郁药物的代表药物。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰)，5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)，去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平)，三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平)，四环类抗抑郁药(马普替林)，单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)，选择性去甲肾上腺素能抑制剂及其他类(曲唑酮、瑞波西汀)。 　　2[1单选题属于单胺氧化酶抑制剂的是()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查不同类型抗抑郁药物的代表药物。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰)，5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)，去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平)，三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平)，四环类抗抑郁药(马普替林)，单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)，选择性去甲肾上腺素能抑制剂及其他类(曲唑酮、瑞波西汀)。 　　3[1单选题属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是()。 　　[答案]D 　　[解析本题考查不同类型抗抑郁药物的代表药物。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰)，5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)，去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平)，三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平)，四环类抗抑郁药(马普替林)，单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)，选择性去甲肾上腺素能抑制剂及其他类(曲唑酮、瑞波西汀)。 　　多项选择题 　　1[.多选题阿片类镇痛药的药动学参数差别较大，且随用量大小、给药途径不同、注射快慢和肝肾功能状况而改变，以下关于阿片类镇痛药作用特点的叙述，正确的有()。 　　A.脂溶性高的药物有较高的止痛效应 　　B.分子量小的药物有较高的止痛效应 　　C.离子化药物有较高的止痛效应 　　D.止痛效应与药物剂量相关 　　E.止痛效应与药物强度相关 　　[答案]ABDE 　　[解析本题考查阿片类药物的作用特点。阿片类镇痛药的药动学参数差别较大，随用量大小、给药途径不同、注射炔慢和肝肾功能状况而改变。阿片类镇痛药须从血液透过生物膜进入中枢神经受体发挥止痛作用。止痛效应与药物剂量、强度相关外，还取决于药物分子量、离子化程度、脂溶性和蛋白结合力。脂溶性高、分子量小的药物有较高的生物膜渗透性。非离子化药物的脂溶性比离子化药物的脂溶性高，故非离子化药物的比率越高，进入中枢神经系统的药物越多，起效越炔。故正确答案为ABDE。 　　2[.多选题除晚期中、重度癌痛患者外，使用阿片类药物镇痛药时常见的不良反应有()。 　　A.便秘 　　B.精神运动功能受损 　　C.尿滞留 　　D.成瘾性 　　E.视觉异常 　　[答案]ABCD 　　[解析本题考查阿片类药物的典型不良反应。阿片类药物治疗期间常出现的不良反应有便秘、恶心、呕吐、镇静、精神运动功能受损及尿潴留：此外还要监测患者有无呼吸抑制、支气管痊李：少见瞠孔缩小、黄视：罕见视觉异常或复视。还应留心患者的呼吸系统、肾或肝功能障碍，睡眠呼吸暂停或精神疾病。本类药物有成瘾性，对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。故正确答案为ABCD。 　　3[.多选题关于左旋多巴的药理作用与作用机制，叙述正确的有()。 　　A.左旋多巴本身并无药理活性 　　B.左旋多巴可通过血-脑脊液屏障 　　C.左旋多巴大多进入脑内 　　D.左旋多巴可刺激突触后多巴胺受体 　　E.左旋多巴对轻中度患者的疗效较好，重度或老年人则较差 　　[答案]ABE 　　[解析本题考查左旋多巴的作用特点。左旋多巴体内合成去甲肾上腺素、多巴胺(DA)等的前体，其本身并无药理活性，可通过血-脑脊液屏障，在脑内经多巴脱羧酶脱羧形成多巴胺后发挥药理作用。但因多巴脱羧酶在体内分布甚广，故本药大多在脑外脱羧成多巴胺，仅少部分(约1%)进入脑内。在脑内形成的多巴胺刺激突触后多巴胺受体，使随意神经冲动得以传导至下一个神经元，可改善帕金森病的症状。治疗帕金森病时，对轻中度患者的疗效较好，重度或老年人则较差。故正确答案为ABE。 　　4[.多选题关于抗帕金森药的叙述，正确的有()。 　　A.左旋多巴的不良反应主要由于用药时间较长、外周产生的多巴胺过多引起 　　B.苯海索严重的不良反应主要是停药后可出现戒断症状 　　C.老年人长期应用苯海索易促发青光眼 　　D.恩他卡朋在胃肠道能与铁形成赘合物 　　E.苯海索与金刚烷胺合用时可发生麻痹性肠梗阻 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查抗帕金森药的不良反应、药物相互作用及临床应用注意。(1)左旋多巴的不良反应主要由于用药时间较长、外周产生的多巴胺过多引起。(2)苯海索与金刚烷胺、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药帕吉林及丙卡巴阱合用时，可加强抗胆碱作用，并可发生麻痹性肠梗阻。(3)苯海索严重的不良反应主要是停药后可出现戒断症状，包括焦虑、心动过速、直立性低血压、因睡眠质量差而导致的颓废，还可发生锥体外系综合征及一过性精神症状恶化。(4)老年人长期应用易促发青光眼。(5)恩他卡明在胃肠道能与铁形成整合物，本药和铁制剂的服药间隔至少应为2~3小时。故正确答案为ABCDE。 　　5[.多选题以下属于第二代抗精神病药物的有()。 　　A.氯丙嗪 　　B.氯氮平 　　C.奋乃静 　　D.利培酮 　　E.奥氮平 　　[答案]BDE 　　[解析本题考查抗精神病药的分类。目前临床应用的抗精神病药物主要分为两代，第一代抗精神病药物(氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静)指主要作用于中枢D2受体的抗精神病药物，第二代抗精神病药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。故正确答案为BDE。年执业药师考试《药二》精选练习题(3) 　　抗炎药 　　最佳选择题 　　1[.单选题以下抗炎作用最弱的NSAID是()。 　　A.吲哚美辛 　　B.吡罗昔康 　　C.布洛芬 　　D.对乙酰氨基酚 　　E.塞来昔布 　　[答案]D 　　[解析本题考查NSAID的作用特点。大多数的NSAID具有抗炎作用，但对乙酰氨基酚则几乎没有抗炎作用。故正确答案为D。 　　2[.单选题选择性COX-2抑制剂引起心脑血管不良反应的机制是()。 　　A.抑制前列腺素的生成，使血栓素升高，促进血栓形成 　　B.促进TXA2的合成，促进血小板聚集 　　C.负性肌力作用，造成心衰 　　D.降低腺苦环化酶的活性，促进血小板聚集 　　E.促进血管紧张素Ⅱ受体的激活 　　[答案]A 　　[解析本题考查选择性COX-2抑制剂的典型不良反应。选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。如塞来昔布就较容易发生心血管事件的不良反应。故正确答案为A。 　　3[.单选题可增强炎症部位受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛炎症症状的物质是()。 　　A.环氧酶-1 　　B.前列腺素E 　　C.环氧酶-2 　　D.血管紧张素 　　E.乙酰胆碱 　　[答案]B 　　[解析本题考查NSAID的药理作用与作用机制。在炎症部位PG具有的血管扩张作用促使局部组织充血肿胀，前列腺素E(PEG)又可增强该处受损组织痛觉的敏感度，构成炎症部位肿痛炎症症状。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。当COX被NSAID抑制后，各类前列腺素的合成减少，临床肿痛症状得以改善。故正确答案为B。 　　4[.单选题以下关于非甾体抗炎药的描述，错误的是()。 　　A.对磺胺类药过敏者禁用对乙酰氨基酚 　　B.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林 　　C.癫痫患者禁用吲哚美辛 　　D.肛门炎患者禁止直肠给予双氯芬酸 　　E.有心肌梗死病史者禁用塞来昔布 　　[答案]A 　　[解析本题考查非甾体抗炎药的禁忌证。对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。重度肝损伤患者禁用塞来昔布。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林，癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情，肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛，有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。故正确答案为A。 　　5[.单选题]12岁以下儿童禁用的非甾体抗炎药是()。 　　A.尼美舒利 　　B.阿司匹林 　　C.双氯芬酸 　　D.塞来昔布 　　E.美洛昔康 　　[答案]A 　　[解析本题考查NSAID的禁忌证。大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。其中，12岁以下儿童禁用尼美舒利。故正确答案为A。 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所致的疼痛，以及创伤后、术后的疼痛牙痛，头痛等，对成年人及儿童的发热有解热作用 　　B.适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗 　　C.用于缓解骨关节炎的症状和体征;用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征;用于治疗成人急性疼痛;用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征 　　D.治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征、急性痛风性关节炎、原发性痛经 　　E.可用于慢性关节炎症(如类风湿关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗 　　1[1单选题双氯芬酸的适应证是()。 　　[答案]A 　　[解析双氯芬酸用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所 　　致的疼痛以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等，对成年人及儿童的发热有解热作用，双氯芬酸钾起效迅速可用于痛经及拔牙后止痛。 　　2[1单选题美洛昔康的适应证是()。 　　[答案]B 　　[解析美洛昔康适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。 　　3[1单选题尼美舒利的适应证是()。 　　[答案]E 　　[解析尼美舒利可用于慢性关节炎症(如类风湿关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症：耳鼻咽部炎症引起的疼痛：痛经：上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。 　　4[1单选题塞来昔布的适应证是()。 　　[答案]C 　　[解析塞来昔布用于缓解骨关节炎的症状和体征：用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征：用于治疗成人急性疼痛：用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。 　　2[.共享答案题 　　A.心肌梗死 　　B.胃溃疡 　　C.电解质紊乱 　　D.出血加重 　　E.肝损伤 　　5[1单选题因NSAID作用于肾脏的两种COX而出现的不良反应是()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。需要补充的是，对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。故正确答案为CBA。 　　6[1单选题因NSAID抑制胃肠道COX-l引起的不良反应是()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。需要补充的是，对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。故正确答案为CBA。 　　7[1单选题因选择性COX-2抑制剂引起血栓素升高而导致的不良反应是()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。胃壁COX-1产生的各类前列腺素可促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤及维持胃正常功能。当NSAID在抗炎镇痛(即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。肾组织内同时具有COX-1和COX-2，它们共同维护肾小球和肾小管的生理功能，因此某些NSAID有下胺浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。选择性COX-2抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。需要补充的是，对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。故正确答案为CBA。 　　多项选择题 　　1[.多选题与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用不增加出血风险的NSAID有()。 　　A.塞来昔布 　　B.幕丁关画同 　　C.阿司匹林 　　D.美洛昔康 　　E.布洛芬 　　[答案]AB 　　[解析本题考查NSAID的药物相互作用。NSAID类药除塞来昔布、萘丁美酮外与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。故正确答案为AB。 　　2[.多选题]NSAID使用过程中，需要监测肾功能的情况有()。 　　A.NSAID类药与利尿剂合用 　　B.老年患者合用NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 　　C.NSAID类药与环孢素合用 　　D.脱水患者合用NSAID类药与血管紧张素E受体阻断剂 　　E.NSAID类药与锂盐合用 　　[答案]ABCD 　　[解析本题考查NSAID的药物相互作用。(1)NSAID类药与利尿剂合用应补充足够的水分，在治疗开始前应监控肾功能，避免急性肾衰竭。(2)NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，对肾小球滤过有协同抑制作用，当肾功能受影响时症状加重。对于老年患者和或脱水患者，两者合用由于直接影响肾小球滤过可能引起急性肾衰竭，在治疗开始时应监测肾功能且定期给患者补水。(3)通过肾前列腺素介导的作用，NSAID类药会增加环孢素的肾毒性，在合用期间要测定肾功能，对老年患者尤其需要仔细监测肾功能。(4)NSAID类药与锂盐合用，可减少锂盐自尿排泄，增加锂盐血浆药物浓度，可能会达到产生毒性的浓度。此外，对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID类药合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌及膀脱癌等。故正确答案为ABCD。 　　3[.多选题慢作用抗风温药(SAARD)包括()。 　　A.甲氨蝶呤 　　B.柳氮黄吡啶 　　C.来氟米特 　　D.羟氯喹 　　E.双醋瑞因 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查抗风湿药的分类。常用的抗风湿药物包括类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素，慢作用抗风温药(SAARD)和生物制剂。其中，慢作用抗风湿药(SAARD)起效较慢，具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用，又名缓解病情抗风湿药(DMARD)。常用慢作用抗风湿药如下。(1)甲氨蝶呤(MTX)：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。(2)柳氮磺吡啶：为磺胺类抗菌药。属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，从而抑制前列腺素的合成及其他炎症介质如白三烯的合成从而发挥抗炎抗风湿的作用。(3)来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。(4)羟氯喹和氯喹：抗疟药本身具有抗炎、调节免疫等作用。(5)金制剂：含金的口服抗风湿药，能减少类风湿因子及其抗体形成，抑制前列腺素合成和溶菌酶的释放，并有与免疫球蛋白补体结合的作用，阻断关节炎的发展。与非甾体药合用，可提高治愈率用于成人类风湿关节炎的治疗。有抗炎作用，起效慢。(6)双醋瑞因：为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实：本品可诱导软骨生成，具有止痛，抗炎及退热作用;不抑制前列腺素合成;对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。(7)其他SAARD：还包括青霉胺、雷公藤总苷、硫唑嘌呤、环孢素等。故正确答案为ABCDE。 　　4[.多选题服用金诺芬后至少每月检查一次的项目包括()。 　　A.血常规 　　B.尿常规 　　C.血小板计数 　　D.肝功能 　　E.肾功能 　　[答案]ABC 　　[解析本题考查金诺芬的临床应用注意。服用本药前应检查血、尿常规，血小板计数，肝、肾功能。前三项在服药后至少每月检查一次。故正确答案为ABC。年执业药师考试《药二》精选练习题(4) 　　抗风湿药 　　1[.单选题以下属于生物制剂抗风湿药的是()。 　　A.甲氨蝶呤 　　B.来氟米特 　　C.硫唑嘌呤 　　D.双醋瑞因 　　E.依那西普 　　[答案]E 　　[解析本题考查抗风湿药的分类。生物制剂抗风湿药包括融合蛋白类(依那西普)和单克隆抗体(阿达木单抗、英夫利昔单抗)，其余选项属于慢作用抗风湿药(SAARD)。故正确答案为E。 　　2[.单选题别嘌醇抗痛风的作用机制是()。 　　A.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化 　　B.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加 　　C.可促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素 　　D.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸 　　E.抑制局部细胞产生IL-6 　　[答案]D 　　[解析本题考查抗痛风药的药理作用与作用机制。别嘌醇是常用的抑制尿酸生成药。其抗痛风的作用机制是：(1)抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。故正确答案为D。 　　3[.单选题抗酸剂碳酸氢钠也可用来治疗痛风，机制是()。 　　A.抑制粒细胞浸润炎症反应 　　B.抑制尿酸生成 　　C.碱化尿液 　　D.促进尿酸分解 　　E.抑制局部细胞产生IL-6 　　[答案]C 　　[解析本题考查抗痛风药的药理作用与作用机制。碳酸氢钠可以碱化尿液，尿液呈碱性有利于排酸。故正确答案为C。 　　4[.单选题以下不属于秋水仙碱常见不良反应的是()。 　　A.尿路刺激征 　　B.肾衰竭 　　C.骨髓抑制 　　D.肾结石 　　E.再生障碍性贫血 　　[答案]D 　　[解析本题考查抗痛风药秋水仙碱的典型不良反应。秋水仙碱常见尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，严重者可致死。晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭，长期应用可引起骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血等。故正确答案为D。 　　5[.单选题痛风性关节炎急性发作期禁用抑制尿酸生成药的原因是()。 　　A.促进炎性因子表达 　　B.增加细胞液渗出 　　C.加速尿酸形成 　　D.增加PGI2表达 　　E.促使病风石溶解，形成不溶性结晶 　　[答案]E 　　[解析本题考查别嘌醇的临床应用注意。抑酸药别嘌醇本身不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为别嘌醇促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。别嘌醇必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方开始应用。服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。故正确答案为E。 　　6[.单选题下列关于药物与抗痛风药的相互作用，错误的是()。 　　A.秋水仙碱可降低口服抗凝血药、抗高血压药的作用 　　B.别嘌呤醇与呋塞米同用可降低其控制痛风和高尿酸血症的效力 　　C.别嘌醇与双香豆素同用时，抗凝血药的效应可加强 　　D.丙磺舒可促进肾小管对吲哚美辛的排出，使其血浆药物浓度降低而疗效减弱 　　E.苯溴马隆的促尿酸排泄作用可因水杨酸盐、吡嗪酰胺等拮抗而减弱 　　[答案]D 　　[解析本题考查抗痛风药的药物相互作用。丙磺舒可抑制肾小管对吲哚美辛、萘普生及氨苯砜的排出，使后三者的血浆药物浓度增高而毒性增加。故正确答案为D。 　　7[.单选题在痛风急性期，应禁用的抗痛风药是()。 　　A.秋水仙碱 　　B.别嘌醇 　　C.布洛芬 　　D.舒林酸 　　E.泼尼松 　　[答案]B 　　[解析本题考查抗痛风药物的药物选择。痛风性关节炎急性发作期禁用抑酸药。其中最常用的抑制尿酸合成的药物是别嘌醇，其本身无抗白细胞趋化、抗炎或镇痛作用，在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过炔，促使关节痛风石表面溶解，形成不悔性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。故正确答案为B。 　　8[.单选题以下药物肾结石患者禁用的是()。 　　A.非布司他 　　B.苯溴马隆 　　C.秋水仙碱 　　D.别嘌呤 　　E.碳酸氢钠 　　[答案]B 　　[解析本题考查抗痛风药的禁忌证。抗痛风药的禁忌证为：①妊娠期及哺乳期妇女、过敏者禁用;②骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用秋水仙碱：③肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下儿童禁用丙磺舒：④痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用苯溴马隆。苯溴马隆为促进尿酸排泄药，此类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，但升高尿尿酸水平而易导致肾结石。故正确答案为B。 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.塞来昔布 　　B.阿司匹林 　　C.吲哚美辛 　　D.对乙酰氨基酚 　　E.尼美舒利 　　1[1单选题有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用()。 　　[答案]A 　　[解析有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。 　　2[1单选题血友病或血小板减少症患者禁用()。 　　[答案]B 　　[解析血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。 　　3[1单选题癫痫、帕金森病及精神疾病患者禁用()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查NSAID的禁忌证。对非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。本类药物对磺胶类药过敏者禁用安乃近。大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响。因此禁用于妊娠期及哺乳期妇女，12岁以下儿童禁用尼美舒利。重度肝损患者禁用塞来昔布。癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情。 　　4[1单选题肛门炎者禁止直肠给予()。 　　[答案]C 　　[解析肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸和吲哚美辛。 　　2[.共享答案题 　　A.塞来昔布 　　B.阿司匹林 　　C.吲哚美辛 　　D.对乙酰氨基酚 　　E.双氯芬酸苦钠 　　5[1单选题与其他NSAID合用时疗效并不增强，但可增加其他部位出血风险的是()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查NSAID主要药物与其他药物相互作用时出现的典型不良反应。其中，阿司匹林与其他NSAID合用时疗效并不增强，但可降低其他NSAID的生物利用度，胃肠道副作用包括溃疡、出血等风险增加，血小板聚集抑制作用增强，还可增加其他部位出血的风险 　　6[1单选题以上药物与肝素合用，不会增加出血风险的是()。 　　[答案]A 　　[解析除塞来昔布、萘丁美酮外，NSAID与肝素、香豆素等抗凝血药或抗血小板药合用可增加出血风险。 　　7[1单选题长期大量与阿司匹林或其他NSAID合用时，可明显增加肾毒性的是()。 　　[答案]D 　　[解析对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌及膀胱癌等 　　3[.共享答案题 　　A.对乙酰氨基酚 　　B.吲哚美辛 　　C.布洛芬 　　D.双氯芬酸 　　E.美洛昔康 　　8[1单选题对造血系统有抑制作用的是()。 　　[答案]B 　　[解析吲哚美辛对造血系统有抑制作用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者慎用。 　　9[1单选题起效迅速，可用于痛经及拔牙后止痛的是()。 　　[答案]D 　　[解析双氯芬酸用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所致的疼痛，以及创伤后、术后的疼痛和牙痛、头痛等。对成年人及儿童的发热有解热作用。双氯芬酸钾起效迅速，可用于痛经及拔牙后止痛。 　　10[1单选题以上药物出现胃肠道溃疡及出血风险最低的是()。 　　[答案]E 　　[解析美洛昔康对COX-2比对COX-1的抑制作用强，有一定的选择性，出现胃肠道溃疡及出血风险略低于其他传统非甾体抗炎药。 　　多项选择题 　　1[.多选题在痛风发作的急性期，应当选择的抗痛风药是()。 　　A.秋水仙碱 　　B.丙磺舒 　　C.双氯芬酸钠 　　D.别嘌呤 　　E.布洛芬 　　[答案]ACE 　　[解析本题考查抗痛风药的临床用药评价。急性痛风发作主要用秋水仙碱和NSAID(本题中的布洛芬、双氯芬酸钠)，慢性痛风发作主要用丙磺舒和别嘌醇等。故正确答案为ACE。 　　2[.多选题抗痛风药的作用机制包括()。 　　A.抑制粒细胞浸润 　　B.抑制尿酸生成 　　C.促进尿酸排泄 　　D.促进尿酸进入细胞 　　E.减少尿酸吸收 　　[答案]ABC 　　[解析本题考查抗痛风药的作用特点。抗痛风药根据其作用机制分为：(1)抑制粒细胞浸润，选择性抗急性痛风性关节炎药。(2)抑制尿酸生成药。(3)促进尿酸排泄药。故正确答案为ABC。 　　3[.多选题非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，但在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加，相关描述正确的有()。 　　A.这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员 　　B.可建议同时服用非甾体类抗炎药 　　C.在非布司他治疗期间，如果痛风发作，必须中止非布司他治疗 　　D.如果患者被发现有肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍以上)，应该中止服药 　　E.可建议同时服用秋水仙碱 　　[答案]ABDE 　　[解析本题考查非布司他的临床应用注意。(1)在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。(2)在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。(3)在临床方面，如果患者被发现有肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍以上)，应该中止服药。故正确答案为ABDE。年执业药师考试《药二》精选练习题(5) 　　中药剂型 　　最佳选择题 　　1[.单选题下列给药方式中，起效最慢的是()。 　　A.静脉注射 　　B.吸入给药 　　C.舌下给药 　　D.口服制剂 　　E.皮下注射 　　[答案]D 　　[解析剂型可改变药物的作用速率。同一种药物因剂型、给药方式不同，会出现不同的作用速率，通常不同剂型、不同给药方式的药物起效快慢顺序为：静脉注射吸入给药肌内注射皮下注射直肠或舌下给药口服液体制剂口服固体制剂皮肤给药。 　　2[.单选题下列给药方式中，起效最快的是()。 　　A.鼻黏膜给药 　　B.口服给药 　　C.静脉注射给药 　　D.皮下注射给药 　　E.肌内注射给药 　　[答案]C 　　[解析剂型可改变药物的作用速率。同一种药物因剂型、给药方式不同，会出现不同的作用速率，通常不同剂型、不同给药方式的药物起效快慢顺序为：静脉注射吸入给药肌内注射皮下注射直肠或舌下给药口服液体制剂口服固体制剂皮肤给药。 　　3[.单选题下列给药方式中，药物起效由快到慢的顺序是()。 　　A.舌下给药皮内注射肌内注射口服固体 　　B.吸入给药皮内注射肌内注射口服固体 　　C.静脉注射吸入给药肌内注射直肠给药皮下给药 　　D.静脉注射吸入给药肌内注射口服液体口服固体 　　E.静脉注射肌内注射吸入给药口服液体口服固体 　　[答案]D 　　[解析剂型可改变药物的作用速率。同一种药物因剂型、给药方式不同，会出现不同的作用速率，通常不同剂型、不同给药方式的药物起效快慢顺序为：静脉注射吸入给药肌内注射皮下注射直肠或舌下给药口服液体制剂口服固体制剂皮肤给药。 　　4单选题不属于中药剂型选择原则中“五方便”内容的是()。 　　A.方便质量控制 　　B.方便服用 　　C.方便携带 　　D.方便贮存 　　E.方便生产 　　[答案]A 　　[解析满足防治疾病需要和药物本身性质是中药剂型选择的前提，同时剂型设计还应考虑便于服用、携带、生产、运输和贮藏等各方面的要求，即所谓“五方便”。质量控制不属于“五方便”范畴。 　　5[.单选题急症患者要求奏效迅速，不适宜的剂型为()。 　　A.注射剂 　　B.气雾剂 　　C.舌下片 　　D.滴丸 　　E.蜜丸剂 　　[答案]E 　　[解析药物剂型必须满足临床治疗疾病性质的需要。如急症患者，要求奏效迅速，宜选用注射剂、气雾剂、舌下片、滴丸等速效剂型;而慢性病患者，用药宜缓和、持久，应选用丸剂、片剂、膏药及长效缓释制剂等。 　　多项选择题 　　1[.多选题下列剂型中属于半固体剂型的是()。 　　A.涂膜剂 　　B.膜剂 　　C.软膏剂 　　D.糊剂 　　E.凝胶剂 　　[答案]CDE 　　[解析常见的半固体剂型主要有软膏剂、凝胶剂、糊剂等。涂膜剂为液体剂型，膜剂为固体剂型，二者均为易混淆项。 　　2[.多选题根据药物在溶剂中的分散特性，属于真溶液型液体制剂的是()。 　　A.溶液剂 　　B.芳香水剂 　　C.甘油剂 　　D.醑剂 　　E.乳剂 　　[答案]ABCD 　　[解析按分散相在分散介质中的分散特性分类，真溶液型药物剂型主要包括芳香水剂、溶液剂、甘油剂、醑剂等。乳剂为乳浊液剂型 　　3[.多选题不宜设计为口服制剂的是()。 　　A.在胃肠道中不稳定的药物 　　B.对胃肠道有刺激性的药物 　　C.不被胃肠道吸收的药物 　　D.因肝脏首过效应易失效的药物 　　E.用于皮肤病的药物 　　[答案]ABCD 　　[解析一般而言，在胃肠道中不稳定、对胃肠道有刺激性、不被胃肠道吸收的药物，或因肝脏首过效应易失效者均不宜设计为口服制剂。用于皮肤病的药物既可为口服制剂，也可为外用制剂，故E选项为干扰项。 　　4[.多选题某药物首过效应较大，其不适宜的剂型是()。 　　A.肠溶衣片 　　B.舌下片 　　C.咀嚼片 　　D.透皮吸收贴剂 　　E.直肠栓剂 　　[答案]AC 　　[解析因肝脏首过效应易失效的药物，不宜设计为口服制剂。 　　5[.多选题中药剂型选择的基本原则包括()。 　　A.根据药物的性质 　　B.根据疾病防治的需要 　　C.根据销售利润 　　D.根据经验 　　E.根据“五方便”的要求 　　[答案]ABE 　　[解析]药物剂型的选择，一般应依据下述原则综合考虑：①满足药物性质的需要;②满足临床治疗疾病的需要;③满足服用、携带、生产、运输和贮藏的方便性。年执业药师考试《药二》精选练习题(6) 　　中药药理毒理 　　最佳选择题 　　1[.单选题口服制剂药物吸收速度最快的是()。 　　A.溶液剂 　　B.混悬剂 　　C.胶囊剂 　　D.片剂 　　E.丸剂 　　[答案]A 　　[解析口服制剂药物吸收速度快慢的顺序是液体制剂比固体制剂吸收快，液体制剂中溶液剂比混悬剂吸收快。 　　2[.单选题关于影响药物分布的因素，错误的是()。 　　A.与血浆蛋白结合的药物可透过血管壁 　　B.血流量大、血管通透性好的组织器官药物分布速度快 　　C.水溶性药物很难透入脑脊髓 　　D.药物的选择性分布主要取决于生物膜的转运 　　E.通常药物的分布是通过血液循环进行的 　　[答案]A 　　[解析血液中的药物可分为血浆蛋白结合型与游离型两种，与血浆蛋白结合的药物不能透过血管壁，游离型药物则能自由向组织器官转运。 　　3[.单选题关于药物排泄的叙述，错误的是()。 　　A.药物可因与血浆蛋白结合不被肾小球滤过而减少排泄 　　B.药物可因与血浆蛋白结合不被肾小管分泌而减少排泄 　　C.尿量增加可导致重吸收减少而增加排泄 　　D.经乳汁排泄的药物可能影响乳儿的安全 　　E.经胆汁排泄的药物可因肝肠循环致作用时间延长 　　[答案]B 　　[解析药物及其代谢产物主要经肾排泄，药物的肾排泄包括肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管分泌。肾小管分泌可使药物的肾排泄增加，这一过程是主动转运，有载体参与。由于载体缺乏高度特异性，一些阳离子药物之间或阴离子药物之间与载体发生的竞争抑制作用可影响药物的肾小管分泌，从而延长药物在体内的作用时间。血浆蛋白结合率不影响药物的肾小管分泌。 　　4[.单选题恒速静脉滴注的给药速度以及控释制剂中药物的释放速度是()。 　　A.米氏动力学过程 　　B.零级速度过程 　　C.一级速度过程 　　D.二级速度过程 　　E.三级速度过程 　　[答案]B 　　[解析零级速度过程系指药物的转运速度在任何时间都是恒定的，与血药浓度无关。临床上恒速静脉滴注的给药速度以及控释制剂中药物的释放速度等为零级速度过程，亦称零级动力学过程。 　　配伍选择题 　　 　　1[.共享答案题 　　A.生物利用度 　　B.绝对生物利用度 　　C.相对生物利用度 　　D.生物等效性 　　E.生物半衰期 　　1[1单选题体内药量或血药浓度消除一半所需要的时间，称为()。 　　[答案]E 　　[解析体内药量或血药浓度消除一半所需要的时间，称为生物半衰期。试验制剂与参比制剂血药浓度-时间曲线下面积的比率，称为相对生物利用度。试验制剂与其静脉给药参比制剂的血药浓度一时间曲线下面积的比值，称为绝对生物利用度。 　　2[1单选题试验制剂与参比制剂血药浓度-时间曲线下面积的比率，称为()。 　　[答案]C 　　[解析体内药量或血药浓度消除一半所需要的时间，称为生物半衰期。试验制剂与参比制剂血药浓度-时间曲线下面积的比率，称为相对生物利用度。试验制剂与其静脉给药参比制剂的血药浓度一时间曲线下面积的比值，称为绝对生物利用度。 　　3[1单选题试验制剂与静脉给药参比制剂的血药浓度-时间曲线下面积的比值，称为()。 　　[答案]B 　　[解析体内药量或血药浓度消除一半所需要的时间，称为生物半衰期。试验制剂与参比制剂血药浓度-时间曲线下面积的比率，称为相对生物利用度。试验制剂与其静脉给药参比制剂的血药浓度一时间曲线下面积的比值，称为绝对生物利用度。 　　多项选择题 　　1[.多选题下列描述中关于影响药物吸收的药物自身因素的说法，正确的是()。 　　A.未解离的分子型药物比离子型药物易于透过细胞膜 　　B.pH减小有利于碱性药物的吸收 　　C.pH减小有利于酸性药物的吸收 　　D.在消化道部位吸收的药物分子型比例是由吸收部位的pH和药物本身的pK4决定的 　　E.常采用减小粒径、制成固体分散体等方法促进药物溶出 　　[答案]ACDE 　　[解析影响药物吸收的药物因素主要有：①药物的脂溶性和解离度：通常脂溶性大的药物易于透过细胞膜，未解离的分子型药物比离子型药物易于透过细胞膜。通常弱酸性药物在胃液中，弱碱性药物在小肠中，未解离型药物量增加，吸收也增加，反之则减少。②药物的溶出速度：通常固体制剂中药物需经过崩解、释放、溶解后方可通过生物膜被吸收。对于难溶性固体药物，药物的溶出速度可能是吸收的限速过程。减小药物粒径、采用药物的亚稳定型晶型、制成盐类或固体分散体等方法，加快药物的溶出，可促进药物的吸收，故B选项错误。 　　2[.多选题下列有关药物分布影响因素的叙述，正确的有()。 　　A.药物分布主要取决于组织器官血流量 　　B.药物与血浆蛋白的结合是不可逆的 　　C.药物与血浆蛋白结合后会影响其分布 　　D.药物与血浆蛋白结合具有饱和现象 　　E.通常水溶性药物很难透入脑脊髓 　　[答案]ACDE 　　[解析药物分布主要取决于组织器官的血流量，药物与血浆蛋白结合的能力可影响其分布，且药物与血浆蛋白结合是可逆过程，具有饱和现象，通常水溶性药物很难透入脑脊髓，而脂溶性药物却能迅速向脑脊髓转运，故B选项错误。 　　3[.多选题影响药物代谢的主要因素有()。 　　A.给药剂量与酶的作用 　　B.年龄 　　C.给药途径 　　D.个体差异 　　E.性别 　　[答案]ABCDE 　　[解析影响药物代谢的主要因素有给药途径、给药剂量与体内酶的作用、生理因素等。影响药物代谢的生理因素包括性别、年龄、个体差异、饮食及疾病状态等。 　　4[.多选题下列有关药物排泄的叙述，正确的有()。 　　A.药物的血浆蛋白结合率影响药物的肾排泄 　　B.肾小管的重吸收主要以被动转运为主 　　C.血浆蛋白结合率影响药物的肾小管分泌 　　D.药物的代谢物以结合型经胆汁排泄，在肠道中水解为原型后易被重吸收 　　E.可经肾、胆汁、唾液、汗腺、乳汁等途径排泄 　　[答案]ABDE 　　[解析药物及其代谢产物主要经肾排泄，其次是胆汁排泄，也可由乳汁、唾液、汗腺等途径排泄。药物的肾排泄包括肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管分泌。肾小管分泌可使药物的肾排泄增加，这一过程是主动转运，有载体参与。血浆蛋白结合率不影响药物的肾小管分泌，故C选项错误。 　　5[.多选题用于评价制剂生物等效性的药物动力学参数有()。 　　A.生物半衰期(t1/2) 　　B.清除率(Cl) 　　C.血药峰浓度(Cmax) 　　D.表观分布容积(V) 　　E.血药浓度-时间曲线下面积(AUC) 　　[答案]CE 　　[解析对药物动力学主要参数(Cmax、AUC)进行统计分析，可做出生物等效性评价。 　　6[.多选题中药药理作用的特点主要有()。 　　A.中药药理作用与功效的一致性 　　B.中药药理作用与功效的差异性 　　C.中药药理作用的多样性 　　D.中药药理作用的双向性 　　E.中药量效关系的复杂性 　　[答案]ABCDE 　　[解析中药药理作用与中药功效往往具有一致性，中药药理作用与中药功效之间亦存在差异性。中药的多成分性决定了其作用的多样性。有些中药可随机体状态而产生两种相反的药理作用，即中药作用的双向性。此外，在进行中药药理研究时，常常会出现量一效关系的不一致性，表现出中药量效关系的复杂性。年执业药师考试《药二》精选练习题(7) 　　利尿药 　　最佳选择题 　　1[.单选题为避免发生耳毒性，呋塞米的输注速率不宜超过()。 　　A.1mg/min 　　B.2mg/min 　　C.3mg/min 　　D.4mg/min 　　E.5mg/min 　　[答案]D 　　[解析本题考查袢利尿药的不良反应。为避免发生耳毒性，呋塞米的输注速率不宜超过4mg/min。故正确答案为D。 　　2[.单选题使用呋塞米时，较少发生耳毒性的情况是()。 　　A.频繁静脉输注给药 　　B.快速静脉输注给药 　　C.口服方式给药 　　D.同时使用氨基苷类药物 　　E.患者肾功能不会 　　[答案]C 　　[解析本题考查袢利尿药的不良反应。袢利尿药的耳毒性多发生于频繁、快速静脉输注给药：口服方式给药较少发生。肾功能不全或同时使用其他耳毒性(如并用氨基苷类)药物时较易发生耳毒性。故正确答案为C。 　　3[.单选题袢利尿药不引起()。 　　A.高血糖 　　B.LDL胆固醇升高 　　C.三酰甘油升高 　　D.HDL胆固醇升高 　　E.恶心、呕吐 　　[答案]D 　　[解析本题考查袢利尿药的不良反应。袢利尿药可引起高血糖(但很少导致糖尿病);升高LDL胆固醇和三酰甘油、降低HDL胆固醇：引起恶心、呕吐，大剂量时尚可出现胃肠出血。少数患者可发生白细胞、血小板减少。亦可发生过敏反应，表现为皮菇、嗜酸性粒细胞增多，偶有间质性肾炎等，停药后可以迅速恢复。故正确答案为D。 　　4[.单选题呋塞米的适应证不包括()。 　　A.充血性心力衰竭 　　B.高血压危象 　　C.高钾血症 　　D.高钠血症 　　E.巴比妥类药物中毒 　　[答案]D 　　[解析本题考查呋塞米的适应证。主要用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。(2)高血压危象。(3)高钾血症、高钙血症，稀释性低钠血症(尤其是当血钠浓度低于mmol/L时)。(4)预防急性肾衰竭。(5)抗利尿激素分泌过多综合征(SIADH)。(6)急性药物、毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。故正确答案为D。 　　5[.单选题呋塞米口服给药用于儿童水肿性疾病的治疗，一日最高剂量不超过()。 　　A.10mg 　　B.20mg 　　C.30mg 　　D.40mg 　　E.50mg 　　[答案]D 　　[解析本题考查呋塞米的用法用量。呋塞米口服给药用于儿童水肿性疾病的治疗，起始2mg/kg，必要时4~6小时追加1~2mg/kg。一日最高不超过40mg。故正确答案为D。 　　6[.单选题呋塞米静脉注射用于儿童，一日最大量是()。 　　A.2mg/kg 　　B.4mg/kg 　　C.6mg/kg 　　D.8mg/kg 　　E.10mg/kg 　　[答案]C 　　[解析本题考查呋塞米的用法用量。呋塞米静脉注射用于儿童，起始量1mg/kg，必要时每2小时追加1mg/kg。一日最大量可达6mg/kg。故正确答案为C。 　　7[.单选题噻嗪类利尿药的作用部位是()。 　　A.近曲小管 　　B.髓袢降支粗段 　　C.髓袢细段 　　D.髓袢升支粗段 　　E.远曲小管 　　[答案]E 　　[解析本题考查噻嗪类利尿药的药理作用与作用机制。噻嗪类利尿药的作用机制是抑制远曲小管近端腔壁上Na+-Cl-共转运子的功能，由此减少了肾小管上皮细胞对Na+和Cl-的再吸收，促进肾小管液中Na+、Cl-和水的排出。故正确答案为E。 　　8[.单选题噻嗪类与类噻嗪类利尿药具有治疗高尿钙作用，是因为()。 　　A.抑制远由小管近端腔壁上Na+-Cl-共转运子的功能 　　B.具有抑制磷酸二酯酶活性的作用 　　C.通过利尿、减少血容量 　　D.扩张外周血管 　　E.促进远曲小管由甲状旁腺激素调节的重吸收过程 　　[答案]E 　　[解析本题考查噻嗪类利尿药的作用特点。与袢利尿药相反，本类药物还促进远曲小管由甲状旁腺激素(PTH)调节的Ca2+重吸收过程，而减少尿Ca2+含量，减少Ca2+在管腔中的沉积。这可能是由于Na+重吸收减少，肾小管上皮细胞内Na+降低，促进基侧质膜的Na+-Ca2+交换所致。所以本类药物可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石。也具有绝经后骨质疏松症的预防作用。故正确答案为E。 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.托拉塞米 　　B.氨苯蝶啶 　　C.螺内酯 　　D.吲达帕胺 　　E.甘露醇 　　1[1单选题属于醛固酮受体阻断药的是()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查利尿药的分类。留钾利尿药：醛固酮受体阻断药(螺内醋、依普利酮)。 　　2[1单选题属于肾小管上皮Na+通道抑制剂的是()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查利尿药的分类。肾小管上皮Na+通道抑制剂(氨苯蝶啶、阿米洛利)。 　　19[1单选题属于袢利尿药的是()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查利尿药的分类。袢利尿药：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。 　　3[1单选题属于类噻嗪类利尿药的是()。 　　[答案]D 　　[解析本题考查利尿药的分类。噻嗪类与类噻嗪类利尿药：噻嗪类(氢氯噻嗪、氯噻嗪)，类噻嗪类(氯唾酮、吲达帕胺、美托拉宗)。 　　4[1单选题属于渗透性利尿药的是()。 　　[答案]E 　　[解析本题考查利尿药的分类。渗透性利尿药(脱水剂)：甘露醇、甘油果糖、葡萄糖(高渗)。 　　碳酸酣酶抑制剂：乙酰唑胺、醋甲唑胺。 　　2[.共享答案题 　　A.地尔硫? 　　B.卡马西平 　　C.氯化铵 　　D.地高辛 　　E.雌激素 　　5[1单选题与依普利酮合用，可以减弱依普利酮作用的CYP3A4诱导剂是()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查留钾利尿药的药物相互作用。CYP3A4诱导剂(卡马西平、利福平等)与依普利酮合用，可以减弱依普利酮的作用。 　　6[1单选题与依普利酮合用，可以增强依普利酮作用的CYP3A4抑制剂是()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查留钾利尿药的药物相互作用。CYP3A4抑制剂(如红霉素、氟康唑、地尔硫?等)与依普利酮合用，可以使后者的血药浓度增加，作用增强。 　　7[1单选题与留钾利尿药合用，易发生代谢性酸中毒的是()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查留钾利尿药的药物相互作用。留钾利尿药与氯化镁合用，易发生代谢性酸中毒。 　　多项选择题 　　1[.多选题美国FDA的妊娠用药安全分级为B级的拌利尿药有 　　A.呋塞米 　　B.布美他尼 　　C.托拉塞米 　　D.依他尼酸 　　E.氢氯噻嗪 　　[答案]CD 　　[解析本题考查袢利尿药的特殊人群用药。动物研究显示呋塞米可引起母体死亡、流产。美国FDA的妊娠用药安全分级，依他尼酸、托拉塞米属B级，呋塞米和布美他尼属C级。故正确答案为CD。 　　2[.多选题以下属于袢利尿药的有()。 　　A.吲达帕胺 　　B.布美他尼 　　C.美托拉宗 　　D.依他尼酸 　　E.氢氯噻嗪 　　[答案]BD 　　[解析本题考查利尿药的分类。(1)袢利尿药有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、依他尼酸。(2)氢氯噻嗪是临床最常使用的利尿药。(3)吲达帕胺、美托拉宗等虽无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似，故称为类噻嗪类利尿药。故正确答案为BD。 　　3[.多选题没有注射剂型的利尿药包括()。 　　A.吲达帕胺 　　B.布美他尼 　　C.美托拉宗 　　D.依他尼酸 　　E.氢氯噻嗪 　　[答案]ACE 　　[解析本题考查利尿药的分类。(1)呋塞米、布美他尼、托拉塞米和依他尼酸(都属于袢利尿药)四个药物既可以口服也可以经肠道外给药。(2)所有的噻嗪类(氢氯噻嗪)和类噻嗪类利尿药(吲达帕胶、美托拉宗)没有注射剂型，口服给药吸收迅速而完全。故正确答案为ACE。 　　4[.多选题噻嗪类利尿药降血压作用的机制包括()。 　　A.减少血容量 　　B.扩张外周血管 　　C.降低心率 　　D.减低心脏收缩力 　　E.扩张冠状动脉 　　[答案]AB 　　[解析本题考查噻嗪类的药理作用与作用机制。噻嗪类利尿药是常用的抗高血压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。故正确答案为AB。 　　5[.多选题噻嗪类与类噻嗪类利尿药可用于()。 　　A.利尿 　　B.治疗水肿 　　C.抗利尿 　　D.降血压 　　E.治疗高尿钙 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查噻嗪类与类噻嗪类利尿药的药理作用与作用机制。包括利尿作用、治疗水肿、抗利尿作用、降血压作用、治疗高尿钙。故正确答案为ABCDE。年执业药师考试《药二》精选练习题(8) 　　泌尿系统疾病用药 　　最佳选择题 　　1[.单选题噻嗪类与类噻嗪类利尿药可升高的项目是()。 　　A.血钾 　　B.血钠 　　C.血氨 　　D.血氯 　　E.血磷 　　[答案]C 　　[解析本题考查噻嗪类与类唾嚓类利尿药的不良反应。(1)可升高的项目有：①升高血氨：②高钙血症：③高尿酸血症;④升高血糖：⑤升高血脂(升高LDL、总胆固醇和三酯甘油水平)。(2)可降低的项目有：①低钾血症;②低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒：③低钠血症;④脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低;⑤性功能减退：⑥血液系统(白细胞减少、血小板减少等);⑦血磷、镁及尿钙降低。故正确答案为C。 　　2[.单选题与氢氯噻嗪不存在交叉过敏反应的是()。 　　A.磺胺类药 　　B.呋塞米 　　C.布美他尼 　　D.依他尼酸 　　E.碳酸酐酶抑制剂 　　[答案]D 　　[解析本题考查氢氯噻嗪的注意事项。氢氯噻嗪与磺胺类药、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应，因为都有磺胺基团。依他尼酸是一个非磺酰胺衍生物的袢利尿药。故正确答案为D。 　　3[.单选题吲达帕胺发挥利尿作用用于治疗原发性高血压时，用药时间最好为()。 　　A.每日早晨 　　B.每日中午 　　C.每日下午 　　D.每日晚上 　　E.每日睡前 　　[答案]A 　　[解析本题考查吲达帕胺的注意事项。吲达帕胺作利尿用时，最好每日早晨给药1次，以免夜间起床排尿。故正确答案为A。 　　4[.单选题属于留钾利尿药的是()。 　　A.依普利酮 　　B.布美他尼 　　C.托拉塞米 　　D.依他尼酸 　　E.氢氯噻嗪 　　[答案]A 　　[解析本题考查利尿药的分类。留钾利尿药能够减少K+排出，可分为两类：醛固酮受体阻断剂(如螺内酶、依普利酮)与肾小管上皮细胞Na+通道阻滞剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)。袢利尿药、噻嗪类与类噻嗪类利尿药均促进钾的排泄。故正确答案为A。 　　5[.单选题螺内酶的作用部位是()。 　　A.近由小管 　　B.髓袢降支粗段 　　C.髓袢细段 　　D.髓袢升支粗段 　　E.远曲小管远端和集合管 　　[答案]E 　　[解析本题考查利尿药的药理作用与作用机制。醛固酣受体阻断剂(如螺内醋、依普利酮)与肾小管上皮细胞Na+通道阻滞剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它们作用部位均位于远曲小管远端和集合管。故正确答案为E。 　　6[.单选题氨苯蝶啶的作用部位是()。 　　A.近由小管 　　B.髓袢降支粗段 　　C.髓袢细段 　　D.髓袢升支粗段 　　E.远曲小管远端和集合管 　　[答案]E 　　[解析本题考查利尿药的药理作用与作用机制。醛固酣受体阻断剂(如螺内酯、依普利酮)与肾小管上皮细胞Na+通道阻滞剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它们作用部位均位于远曲小管远端和集合管。故正确答案为E。 　　7[.单选题作用最强的留钾利尿药是()。 　　A.螺内酯 　　B.依普利酮 　　C.氨苯蝶啶 　　D.阿米洛利 　　E.美托拉宗 　　[答案]D 　　[解析本题考查利尿药的药理作用与作用机制。阿米洛利为留钾利尿剂作用最强的药物，作用强度是氨苯蝶睫的10倍。故正确答案为D。 　　8[.单选题阿米洛利和噻嗪类药物合用，增加的风险是()。 　　A.高钾血症 　　B.高尿酸血症 　　C.高钙血症 　　D.高钠血症 　　E.高镁血症 　　[答案]C 　　[解析本题考查留钾利尿药的注意事项。阿米洛利也减少Ca2+和Mg2+的排泄井增加尿酸排泄，当与噻嗪类药物合用时可减少高尿酸血症发生;但增加高钙血症发生风险。故正确答案为C。 　　9[.单选题留钾利尿药若每日服用1次，服用的时间最好是()。 　　A.早餐时 　　B.早餐前1小时 　　C.午餐时 　　D.午餐前1小时 　　E.睡前 　　[答案]A 　　[解析本题考查留何利尿药的注意事项。如每日服药1次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可提高本药的生物利用度。餐前1小时相当于空腹。故正确答案为A。 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.CYP3A4 　　B.UGT2B7 　　C.p-糖蛋白 　　D.血浆蛋白 　　E.葡萄糖醒酸内醋 　　1[1单选题克拉霉素与阿呋唑嗪合用，阿呋唑嗪的血药浓度水平显著升高，这是因为克拉霉素抑制()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查α1受体阻断药的药物相互作用。阿呋唑嗪、赛洛多辛作为肝药酶CYP3A4的代谢底物，若与强CPY3A4抑制剂(如克拉霉素、伊曲康唑、利托那韦)合用，阿呋唑嗪、赛洛多辛的血药浓度水平显著升高，发生不良反应或中毒的风险增加。阿呋唑嗪虽然不作为降压药物使用，但与其他具有降压作用药物，如降压药物、硝酸酯类、5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂合用降压作用增加。 　　2[1单选题坦洛新与华法林合用，华法林游离药物浓度增加，这是因为二者竞争()。 　　[答案]D 　　[解析本题考查α1受体阻断药的药物相互作用。坦洛新与西咪替丁合用，坦洛新的血药浓度增加，易发生中毒;与降压药物或与5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂(西地那非)合用可引起显著血压降低。与华法林合用，竞争血浆蛋白结合部位，华法林游离药物浓度增加，易发生出血。 　　3[1单选题丙磺舒可影响赛洛多辛的代谢，延长赛洛多辛在体内存在时间，这是因为丙磺舒抑制()。 　　[答案]B 　　[解析本题考查α1受体阻断药的药物相互作用。赛洛多辛主要被UGT2B7代谢，主要代谢产物是葡萄糖醛酸内酯;若与该酶的抑制剂(如丙磺舒、丙戊酸、氟康唑)合用可影响该药的代谢，延长在体内存在时间。 　　4[1单选题环孢素合用可使赛洛多辛血药浓度升高，这是因为环孢素抑制()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查α1受体阻断药的药物相互作用。赛洛多辛与p-糖蛋白强效抑制药环孢素合用可使本药血药浓度升高。 　　2[.共享答案题 　　A.1个月 　　B.3个月 　　C.6个月 　　D.9个月 　　E.12个月 　　5[1单选题服用非那雄肢的男性献血需要停药至少()。 　　[答案]A 　　[解析本题考查5α-还原酶抑制剂的特殊人群用药。服用该类非那雄胺的男性需要停药1个月后方可献血。 　　6[1单选题服用度他雄胺者献血需要停药至少()。 　　[答案]C 　　[解析本题考查5α-还原酶抑制剂的特殊人群用药。服用度他雄胺者需要停药6个月以后方可献血。 　　多项选择题 　　1[.多选题噻嗪类与类噻嗪类利尿药的作用特点包括()。 　　A.口服给药吸收迅速而完全 　　B.很少经肝脏代谢，多以原型药物从肾排泄 　　C.吲达帕胺利尿强度是氢氯噻嗪的10倍 　　D.吲达帕胺对碳酸酐酶的抑制作用强于氢氯噻嗪 　　E.该类药物蛋白结合率差别较大 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查噻嗪类与类噻嗪类利尿药的作用特点。(1)在胃肠道的吸收，所有的噻嗪类和类噻嗪类利尿药没有注射剂型，口服给药吸收迅速而完全。(2)通常口服后1小时内起效，作用持续时间为4~48小时不等，差异很大。该类利尿药多为脂溶性大的药物(氯噻嗪除外)，具有较大分布容积、较低的肾脏清除率，因而作用时间较长;该类药物蛋白结合率差别较大。(3)药物很少经肝脏代谢，多以原型药物从肾排泄，即从肾小球滤过后经过远曲小管近端被有机阴离子共转运子外排到管腔中。(4)类噻嗪类利尿药的起效时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长(多在24小时以上)。在利尿强度上，吲达帕胺利尿强度则是氢氯噻嗪的10倍，吲达帕胺对碳酸酐酶的抑制作用也强于氢氯噻嗪。(5)噻嗪类和类噻嗪类利尿药，通常白天给药，每日1次，可有效避免夜间起夜影响睡眠。故正确答案为ABCDE。 　　2[.多选题螺内酯增加排泄的有()。 　　A.Na+ 　　B.K+ 　　C.Mg2+ 　　D.H+ 　　E.Cl- 　　[答案]AE 　　[解析本题考查醛固酮受体阻断剂的药理作用与作用机制。螺内酶及其代谢产物坎利酣的结构与醛固酮相似，结合到胞质中的特异性盐皮质激素受体，阻止醛固酣-受体复合物的核转位，而产生拮抗醛固酮的作用，阻断Na+-K+和Na+-H+交换。另外，该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的充分发挥，表现出Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+的排地减少。故正确答案为AE。 　　3[.多选题减弱留钢利尿药利尿作用的有()。 　　A.促肾上腺皮质激素 　　B.雌激素 　　C.对乙酰氨基酚 　　D.布洛芬 　　E.吲哚美辛 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查留钾利尿药的药物相互作用。留钾利尿药与促肾上腺皮质激素、雌激素、非甾体抗炎镇痛药(吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬)合用，其利尿作用减弱。故正确答案为ABCDE。 　　4[.多选题与留钾利尿药合用增加高钾血症风险的有()。 　　A.呋塞米 　　B.普萘洛尔 　　C.氢氯噻嗪 　　D.卡托普利 　　E.缬沙坦 　　[答案]BDE 　　[解析本题考查留钾利尿药的药物相互作用。(1)留钾利尿药与含钾药物、减弱肾素-血管紧张素系统活性的药物[β受体阻断药(普萘洛尔)、ACEIs(卡托普利)、ARBs(缬沙坦合用，增加高钾血症的发生风险。(2)呋塞米、氢氯噻嗪促进钾的排泄。螺内酯、氨苯蝶啶可与噻嗪类或袢利尿药联合使用预防高钾血症的发生。故正确答案为BDE。 　　5[.多选题甘露醇在肾小管减少重吸收的物质有()。 　　A.Na+ 　　B.K+ 　　C.Mg2+ 　　D.Ca2+ 　　E.Cl- 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查甘露醇的药理作用与作用机制。甘露醇自肾小球滤过后极少(10%)由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Mg2+、Ca2+，HC03-和磷盐等电解质的重吸收。故正确答案为ABCDE。年执业药师考试《药二》精选练习题(9) 　　内分泌系统疾病用药 　　最佳选择题 　　1[.单选题肾上腺糖皮质激素类药物对电解质的影响是()。 　　A.抑制钠的排泄 　　B.抑制磷的排泄 　　C.抑制钾的排泄 　　D.抑制钙的排泄 　　E.无影响 　　[答案]A 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的药理作用与作用机制。肾上腺糖皮质激素类药物可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。故正确答案为A。 　　2[.单选题人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，分泌高潮时间是()。 　　A.上午8时 　　B.中午12时 　　C.下午3时 　　D.下午6时 　　E.午夜12时 　　[答案]A 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，由于皮质醇的分泌呈阵发性，血浆浓度常出现较大的峰形波动。且存在昼夜节律变化。一日上午8时左右为分泌高潮，随后逐渐下降，午夜12时为低潮，这是由ACTH分泌的昼夜节律所引起。故正确答案为A。 　　3[.单选题人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，分泌低潮时间是()。 　　A.上午8时 　　B.中午12时 　　C.下午3时 　　D.下午6时 　　E.午夜12时 　　[答案]E 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，午夜12时为低潮。故正确答案为E。 　　4[.单选题外源性糖皮质激素用于某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48小时用量一次服用，合适的时间是()。 　　A.上午8时 　　B.中午12时 　　C.下午3时 　　D.下午6时 　　E.午夜12时 　　[答案]A 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。临床应用外源性糖皮质激素可遵循内源性分泌节律进行，对某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48小时用量在早晨8时一次服用，这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。故正确答案为A。 　　5[.单选题因是前药，需在肝内转化后生效，严重肝功能不全者不宜选用的糖皮质激素是()。 　　综合分析选择题 　　1[.共享题干题 　　患者，男，54岁，查体发现空腹血糖升高来诊，中等体型，无烟酒等不良嗜好。该患者既往慢性肾炎病史，伴中度肾功能不全。 　　1[1单选题该患者宜选用的治疗药物是()。 　　A.瑞格列奈 　　B.格列美脲 　　C.二甲双胍 　　D.普萘洛尔 　　E.格列喹酮 　　[答案]E 　　[解析本题考查口服降糖药的作用特点。对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮，该药体内代谢完全，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。故正确、答案为E。 　　2[1单选题假设治疗两年后，患者肾炎病情加重，伴重度肾功能不全，此时的治疗应改为()。 　　A.胰岛素 　　B.格列美脲 　　C.格列喹酮 　　D.二甲双胍 　　E.阿卡波糖 　　[答案]A 　　[解析本题考查口服降糖药的作用特点。严重肾功能不全是磺酰脲类药物的禁忌证。糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。故正确答案为A。 　　2[.共享题干题 　　患者，女，55岁，临床诊断为2型糖尿病。目前药物治疗方案如下：二甲双胍片口服mg，bid;阿卡波糖片口服50mg，tid。 　　3关于本病例患者服用二甲双肌注意事项的说法，错误的是()。 　　A[1单选题可能出现的不良反应有腹痛，腹泻，腹胀 　　B.服药期间不要饮酒，以免引起低血糖 　　C.现有方案不存在低血糖的风险 　　D.用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能 　　E.疗效不满意时，日剂量可每周增加0.5元，成人最大推荐剂量为一日2.55g 　　[答案]C 　　[解析本题考查口服降糖药的作用特点。二甲双胍和阿卡波糖单用均少见引起低血糖反应，但合用时会增加风险。故正确答案为C。 　　4[1单选题阿卡波糖最适宜的服用时间是()。 　　A.餐前半小时 　　B.餐时 　　C.餐后半小时 　　D.餐后1小时 　　E.餐后2小时 　　[答案]B 　　[解析本题考查阿卡波糖的用法用量。阿卡波糖应于用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。故正确答案为B。 　　5[1单选题该患者联合用药过程中，除监测血糖之外，还需重点监测的安全性指标是()。 　　A.血压 　　B.血脂 　　C.心功能 　　D.肺功能 　　E.肝肾功能 　　[答案]E 　　[解析本题考查口服降糖药的临床应用注意。 　　(1)服用二甲双胍的患者用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。(2)在使用大剂量阿卡波糖时罕见会发生无症状的肝药酶升高，用药的头6~12个月应监测肝药酶的变化。故正确答案为E。 　　多项选择题 　　1[.多选题醋酸去氨加压素的给药方式有()。 　　A.经鼻给药 　　B.舌下给药 　　C.口服给药 　　D.皮下注射 　　E.肌内注射 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查醋酸去氨加压素的作用特点。醋酸去氨加压素可以经鼻、舌下、口腔或口服给药均能迅速吸收，皮下或肌内注射吸收迅速而完全。本药经鼻给药1小时或口服给药1~2小时产生抗利尿作用，口服4~7小时达最大效应。多次给药，抗利尿作用的持续时间分别为：口服6~12小时、经鼻给药5~24小时。经鼻给药的生物利用度约为10%~20%。故正确答案为ABCDE。 　　2[.多选题醋酸去氨加压素的常见不良反应有()。 　　A.头痛 　　B.恶心 　　C.血压升高 　　D.胃痛 　　E.心肌缺血 　　[答案]ABD 　　[解析本题考查醋酸去氨加压素的不良反应。(1)醋酸去氨加压素常见头痛、恶心、胃痛。还可见鼻出血、鼻炎、子宫绞痛、低血钾、过敏反应。(2)偶见血压升高、发绀、心肌缺血、面部潮红、皮肤红斑、肿胀、烧灼感等，极少数患者可引起脑血管或冠状血管血栓形成、血小板减少等。(3)大剂量可见疲劳、短暂的血压降低、反射性心跳加快及眩晕。(4)注射给药时，可致注射部位疼痛、肿胀。故正确答案为ABD。 　　3[.多选题肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用包括()。 　　A.抗炎作用 　　B.免疫抑制作用 　　C.抗毒素作用 　　D.抗休克作用 　　E.影响代谢 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的药理作用与作用机制。肾上腺糖皮质激素类药物的共同药理作用具体如下。(1)抗炎作用：糖皮质激素能抑制炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质，抑制炎症后组织损伤的修复等。(2)免疫抑制作用：糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用。还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。(3)抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。(4)抗休克作用：糖皮质激素解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。(5)影响代谢：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白质的分解代谢;可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。(6)影响血液和造血系统的作用：糖皮质激素使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可血使液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。(7)其他：糖皮质激素还具有减轻结缔组织病的病理增生、提高中枢神经系统的兴奋性及促进胃酸及胃蛋白酶分解等作用。故正确答案为ABCDE。 　　4[.多选题肾上腺糖皮质激素类药物的治疗原则包括()。 　　A.在某些感染时应用激素，须同用有效的抗菌药物治疗 　　B.能全身应用，不局部使用 　　C.能小剂量使用，不选择大剂量 　　D.能短期使用，不长期应用 　　E.感染性疾病短期合用糖皮质激素后，迅速减量或停药 　　[答案]ACDE 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的作用特点。糖皮质激素的治疗原则需要注意：(1)在某些感染时，应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染的中毒症状，但须同用有效的抗菌药物治疗，在短期合用糖皮质激素后，迅速减量或停药。(2)能局部使用，不全身应用;能小剂量使用，不选择大剂量;能短期使用，不长期应用;局部应用糖皮质激素也要注意某些皮肤表面(面、颈、腋窝、会阴、生殖器)的吸收过量问题。对激素依赖性的哮喘患者，推荐以吸入替代口服给药，并在吸入后常规漱口，避免残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡。故正确答案为ACDE。 　　5[.多选题儿童长期使用肾上腺糖皮质激素类药物，需注意监测()。 　　A.生长情况 　　B.发育情况 　　C.血糖 　　D.尿糖 　　E.电解质 　　[答案]ABCDE 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的特殊人群用药。(1)儿童长期使用可能导致儿童生长迟缓和肾上腺皮质功能受抑制。儿童应定期监测生长和发育情况。(2)长期使用须定期监测血糖和尿糖;注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压变化及骨质疏松等情况。故正确答案为ABCDE。 　　A.氢化可的松 　　B.泼尼松 　　C.泼尼松龙 　　D.甲泼尼龙 　　E.地塞米松 　　[答案]B 　　[解析本题考查肾上腺糖皮质激素的特殊人群用药。可的松和泼尼松为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。故正确答案为B。 　　6[.单选题甲状腺激素包括甲状腺素(四腆甲状腺原氨酸，T4)和腆甲腺氨酸(三腆甲状腺原氨酸，T3)，二者发挥生理作用的情况是()。 　　A.T3要转变为T4才能发挥作用 　　B.T4要转变为T3才能发挥作用 　　C.T3和T4均可直接发挥作用 　　D.T3和T4均需转变后发挥作用 　　E.T4的生物活性较T3强3~5倍，其游离型为T4的10倍 　　[答案]B 　　[解析本题考查甲状腺激素类药物的药理作用与作用机制。甲状腺内囊状小泡分泌的甲状腺激素包括甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸，T4)和碘甲腺氨酸(三碘甲状腺原氨酸，T3)。T3是主要的生理活性物质，能促进生长，提高糖类与氨基酸向细胞内转运，增强生物氧化，提高代谢率。T4要转变为T3才能发挥作用。T3的生物活性较T4强3~5倍，其游离型为T4的10倍，作用炔而强，排泄亦炔，维持时间短。故正确答案为B。 　　7[.单选题左甲状腺素服药后疗效明显的时间是 　　A.1个月 　　B.2个月 　　C.3个月 　　D.4个月 　　E.5个月 　　[答案]A 　　[解析本题考查甲状腺激素类药物的作用特点。左甲状腺素服药后1个月疗效明显。故正确答案为A。 　　8[.单选题关于甲状腺素制剂使用的描述，错误的是()。 　　A.可能降低降糖药物的降血糖效应 　　B.开始治疗时可能出现心动过这、心悸、心律不齐等，应该减少剂量或停药几日 　　C.禁用于冠心病、动脉硬化、高血压患者 　　D.含铝药物、含铁药物和碳酸钙降低左甲状腺素的作用 　　E.应餐后口服甲状腺素制剂 　　[答案]E 　　[解析本题考查甲状腺激素类药物的药物相互作用、典型不良反应和禁忌。(1)左甲状腺素可能降低降糖药物的降血糖效应。(2)使用甲状腺素治疗开始时可能出现心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛，头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几日。(3)甲状腺激素类药物禁用于冠心病、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺腺瘤。(4)含铝药物、含铁药物和碳酸钙降低左甲状腺素的作用。(5)含大豆物质、高纤维素和高蛋白的食物可能会降低本品在肠道中的吸收量。口服甲状腺素制剂时空腹服药后至少30分钟后进食。故正确答案为E。 　　9[.单选题成人及儿童口服左甲状腺素均需从小剂量开始，增加剂量的周期是()。 　　A.每1周 　　B.每2周 　　C.每3周 　　D.每4周 　　E.每5周 　　[答案]B 　　[解析本题考查左甲状腺素的用法用量。(1)成人口服一般开始剂量每日25~50μg，每2周增加25μg，直到完全替代剂量，一般为~μg，成人维持量约为每日75~μg。(2)婴儿及儿童甲状腺功能减退症，开始时应用完全替代量的1/3~1/2，以后每2周逐渐增量。故正确答案为B。 　　配伍选择题 　　1[.共享答案题 　　A.氢化可的松 　　B.泼尼松 　　C.泼尼松龙 　　D.甲泼尼龙 　　E.地塞米松 　　1[1单选题对糖皮质激素受体的亲合力最高的是()。 　　[答案]D 　　[解析对糖皮质激素受体的亲合力最强的是甲泼尼龙(比值为11.9)，最弱的是可的松(比值为0.01)。 　　2[1单选题对水盐代谢影响最小的是()。 　　[答案]E 　　[解析对水盐代谢影响最大的是氢化可的松(比值为1)，最小的是曲安西龙、地塞米松、倍他米松(三者比值均为0)。 　　3[1单选题对糖代谢影响最大的是()。 　　[答案]E 　　[解析对糖代谢影响最大的是地塞米松、倍他米松(比值为20)，最低的是可的松(比值是0.8)。 　　4[1单选题抗炎作用最强的是()。 　　[答案]E 　　[解析抗炎作用最强的是地塞米松(比值是30)，最低的是可的松(比值是0.8)。 　　5[1单选题作用持续时间最短的是()。 　　[答案]A 　　[解析作用持续时间最长的是地塞米松、倍他米松(均是36~54小时)，最短的是氢化可的松、可的松(均是8~12小时)。 　　2[.共享答案题 　　以氢化可的松20mg作为标准。 　　A.0.6mg 　　B.0.75mg 　　C.4mg 　　D.5mg 　　E.25mg 　　6[1单选题可的松的等效剂量是()。 　　[答案]E 　　[解析可的松的等效剂量是25mg 　　7[1单选题泼尼松的等效剂量是()。 　　[答案]D 　　[解析泼尼松和泼尼松龙的等效剂量是5mg 　　8[1单选题泼尼松龙的等效剂量是()。 　　[答案]D 　　[解析泼尼松和泼尼松龙的等效剂量是5mg 　　9[1单选题甲波尼龙的等效剂量是()。 　　[答案]C 　　[解析甲波尼龙和曲安西龙的等效剂量是4mg 　　10[1单选题地塞米松的等效剂量是()。 　　[答案]B 　　[解析地塞米松的等效剂量是0.75mg 　　11[1单选题倍他米松的等效剂量是()。 　　[答案]A 　　[解析倍他米松的等效剂量是0.6mg 　　12.曲安西龙的等效剂量是()。 　　[答案]C 　　[解析甲波尼龙和曲安西龙的等效剂量是4mg年执业药师考试《药二》精选练习题(10) 　　营养药 　　最佳选择题 　　1、以多酶或辅酶形式参与体内新陈代谢及重要的生化反应的是 　　A、葡萄糖 　　B、果糖 　　C、维生素 　　D、脂肪乳 　　E、氨基酸 　　C 　　维生素是一类维持人体正常代谢和健康的七大营养素(糖、盐、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素和水)之一，通常以酶或辅酶形式直接参与体内的新陈代谢。 　　2、维生素A缺乏时引起 　　A、角膜软化症 　　B、成人佝偻病 　　C、脚气病 　　D、坏血病 　　E、粗糙皮病 　　A 　　维生素A用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。 　　维生素D用于预防和治疗维生素D缺乏性佝偻病，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。 　　维生素B1用于脚气病和威克尔脑病的治疗。 　　维生素C用于防治坏血病，创伤愈合期、急慢性传染病、紫癫等的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症。慢性铁中毒的治疗。 　　3、用于脓毒血症引起的严重肾衰竭的是 　　A、精氨酸 　　B、赖氨酸 　　C、复方氨基酸注射液(3AA) 　　D、复方氨基酸注射液(9AA) 　　E、复方氨基酸注射液(18AA) 　　D 　　复方氨基酸注射液(9AA)，用于急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急慢性肾衰竭。 　　4、复方氨基酸注射液静滴注速度过快可导致恶心、呕吐、心悸、寒战等反应，主要是因为 　　A、含有过敏原 　　B、渗透压过高，刺激性大 　　C、含有的氨基酸种类太多 　　D、患者的个体差异 　　E、患者的使用指征不明确 　　B 　　复方氨基酸注射液的渗透压过高，刺激性大，速度过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、发热、头痛、心悸、寒战、喘息，也可致血栓性静脉炎。 　　5、可用于慢性活动性肝炎的治疗的是 　　A、精氨酸 　　B、赖氨酸 　　C、复方氨基酸注射液(3AA) 　　D、复方氨基酸注射液(18AA) 　　E、复方氨基酸注射液(9AA) 　　C 　　复方氨基酸注射液(3AA)用于预防和治疗各种原因引起的肝病，如肝性脑病等。 　　6、用于肾功能不全患者的肠外营养支持的是 　　A、精氨酸 　　B、赖氨酸 　　C、复方氨基酸注射液(3AA) 　　D、复方氨基酸注射液(18AA) 　　E、复方氨基酸注射液(9AA) 　　E 　　复方氨基酸注射液(9AA)用于急慢性肾功能不全患者肠外营养支持及严重肾衰者。 　　7、用于血氨升高所致的精神症状的治疗的是 　　A、精氨酸 　　B、赖氨酸 　　C、复方氨基酸注射液(3AA) 　　D、复方氨基酸注射液(18AA) 　　E、复方氨基酸注射液(9AA) 　　A 　　精氨酸用于肝性脑病(肝昏迷)，适用于忌钠的患者，也适用于血氨升高所致的精神症状治疗。 　　8、属于必需氨基酸,人体不能合成或合成速度不能满足人体需要的是 　　A、精氨酸 　　B、赖氨酸 　　C、复方氨基酸注射液(3AA) 　　D、复方氨基酸注射液(18AA) 　　E、复方氨基酸注射液(9AA) 　　B 　　氨基酸为蛋白质基本组成单位，其中有8种为必须氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸)，人体不能自己合成或合成量不足，必须由体外补充。 　　9、螺内酯与下列哪种氨基酸合用可导致高钾血症 　　A、色氨酸 　　B、赖氨酸 　　C、精氨酸 　　D、缬氨酸 　　E、苯丙氨酸 　　C 　　精氨酸可使细胞内钾转移至细胞外，而螺内酯可减少肾脏钾排泄，两者联用时可引起高钾血症。有报道合并严重肝脏疾病的代谢性碱中毒患者，在应用螺内酯后应用精氨酸出现严重并可致命的高钾血症。 　　10、氨基酸能否充分利用于蛋白质合成，取决于 　　A、热卡是否足够 　　B、氨基酸的补充是否足够 　　C、合理的热卡/氮比值 　　D、人体内是否需要蛋白质 　　E、是否同时补充葡萄糖 　　C 　　氨基酸能否充分利用于蛋白质合成，取决于合理的热卡/氮比值。在补充氨基酸时，不仅可以减少体内蛋白质的分解，且能促进蛋白质的合成。为达到正常的氮平衡，应使热卡/氮比值达到～cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白质热源的比例输入(葡萄糖、脂肪)，借以提高氨基酸的利用率。 　　配伍选择题 　　1、A.防治坏血病 　　B.防治佝偻病 　　C.防治夜盲症 　　D.习惯性流产的辅助治疗 　　E.防治唇干裂 　　1、维生素D3用于 　　ABCDE 　　B 　　维生素D3用于预防和治疗维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病症，因吸收不良或慢性肝脏疾病所致的维生素D缺乏，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。 　　2、维生素E用于 　　ABCDE 　　D 　　维生素E用于吸收不良新生儿、早产儿、低出生体重儿;用于进行性肌营养不良，以及心、脑血管疾病，习惯性流产及不孕症的辅助治疗。 　　3、维生素A用于 　　ABCDE 　　C 　　维生素A临床用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。 　　4、维生素B2用于 　　ABCDE 　　E 　　维生素B2用于防治维生素B2缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。 　　5、维生素C用于 　　ABCDE 　　A 　　维生素C用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症的治疗;慢性铁中毒的治疗;克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗;某些病对维生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。 　　2、A.精氨酸 　　B.赖氨酸 　　C.复方氨基酸注射液(3AA) 　　D.复方氨基酸注射液(18AA) 　　E.复方氨基酸注射液(9AA) 　　1、用于肾功能不全患者的肠外营养支持的是 　　ABCDE 　　E 　　复方氨基酸注射液(9AA)用于急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急慢性肾衰竭。 　　2、可用于慢性活动性肝炎的治疗的是 　　ABCDE 　　C 　　复方氨基酸注射液(3AA)用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎;亦可用于肝胆外科手术前后。 　　3、用于血氨升高所致的精神症状的治疗的是 　　ABCDE 　　A 　　精氨酸用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗，代谢性酸中毒;肠外营养中可能增强免疫功能。 　　4、属于必需氨基酸，人体不能合成或合成速度不能满足人体需要的是 　　ABCDE 　　B 　　氨基酸是人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种为必需氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸)，人体不能合成或合成速度不足以满足人体需要，必须由体外补充。 　　5、用药期间应注意监测血压和酸碱平衡的是 　　ABCDE 　　A 　　精氨酸是一氧化氮的生物前体，服后可显著降低血压、血液透析者和肾移植受体的平均收缩压。对原发性高血压者，可以改善动脉内皮依赖性介质介导的血管扩张，使血压降低。对妊娠期高血压疾病患者以及有先兆子痫妇女滴注精氨酸，可显著降低收缩压和舒张压。用药时应该注意监测血压及电解质紊乱。 　　多项选择题 　　1、下列关于维生素使用的描述，正确的是 　　A、预防性和治疗性应用维生素的剂量和疗程不同 　　B、预防性和治疗性应用维生素的剂量和疗程相同 　　C、人体每日对维生素的需要量甚微，不会导致缺乏 　　D、人体每日对维生素的需要量甚微，但摄入不足时，需要额外补充 　　E、维生素没有副作用，使用剂量过大对人体也无害 　　AD 　　维生素和其他药品一样，同样遵循“量变到质变”和“具有双重性”的规律，剂量过大时在体内不易吸收，甚至有害，所以不宜长期大量使用。 　　2、维生素B6的缺乏主要是表现在 　　A、心血管系统 　　B、皮肤系统 　　C、中枢神经系统 　　D、血液系统 　　E、消化系统 　　BC 　　维生素B6缺乏的症状主要表现在皮肤和中枢神经系统。当食用缺乏维生素B族膳食，每日服用吡哆醇拮抗剂，几周内即可产生眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。服用吡哆醇后，皮肤损害迅速清除。神经系统方面表现为周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，特别是腕关节肿胀(腕管病)是由于吡哆醇缺乏所致，应用大剂量吡哆醇治疗可以奏效。 　　3、氨基酸的主要作用包括 　　A、参与酶的组成 　　B、合成蛋白质 　　C、氮平衡 　　D、转变为糖或脂肪 　　E、参与激素的组成 　　ABCDE 　　(1)合成蛋白质，(2)氮平衡作用，(3)转变为糖或脂肪，(4)参与酶、激素及部分维生素的组成。 　　4、下列哪些患者禁用氨基酸注射液 　　A、严重氮质血症患者 　　B、严重肝功能不全者 　　C、氨基酸代谢障碍者 　　D、肾功能不全及无尿患者 　　E、酸中毒未纠正前 　　ABCDE 　　禁忌证：严重氮质血症、肝功能不全、肾衰竭症者，对氨基酸代谢障碍者;过敏者，心衰及酸中毒未纠正者，高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者。

PS：由于文字受限，