本文由首都医科医院王亚娟翻译，本文已经发表在《儿科学大查房》年第三期。

目标

通过阅读本篇文章，读者应做到以下几点：

1.认识新生儿特有的生理特点，并掌握针对这些特点如何护理新生儿。

2.了解足月儿和过期产儿的生理及行为特征。

3.了解新生儿的喂养方式，同时应鼓励母乳喂养。

4.认识医院最佳政策，包括以家庭为中心的护理理念。

5.掌握新生儿常见问题的处理方法，如黄疸、出生前胎粪排出、呼吸窘迫。

6.认识新生儿护理中的预防性措施：应用维生素K、预防眼部疾病、预期指导。

引言

对于一个家庭而言，婴儿诞生为其带来巨大喜悦，但同时也引起显著改变。通常情况下，在婴儿出生前后的短期住院期间，需收集大量既往史及整合新信息，并对婴儿父母进行综合知识宣教。家庭社会关系发生了改变，且婴儿与母亲的生理学状况也发生了复杂变化。在此过渡期间，临床医师需认识到家庭护理应为可行的、持续的、全面的、以家庭为中心的、协调的、富有同情心的，且应具有人文角度的有效性。当一名临床医师与一个家庭为了孩子的健康成长和发育开始建立关系时，医疗之家（medicalhome）的理念就形成了，它开始于婴儿出生前访视，并贯穿于出生及出生后。医疗之家的原则详见表1[1]。

产前保健

简而言之，产前保健的目的就是避免母亲和新生儿发生与妊娠及分娩相关的并发症。产前保健应当循证且经济有效。保健重点在于识别和减少母源性危险因素，同时对其进行患者教育。最后需指出，产前保健应适用于所有妇女，无论其经济社会地位或保险状况如何。

理想状态下，产前保健应开始于受孕前，包括选择健康的生活方式以及初级保健医师关于补充叶酸重要性的指导，戒烟，注意并治疗心理障碍，重视运动、饮食以及保持理想体重。一旦开始妊娠，妇女需要寻求各种产妇医疗服务提供者的帮助，包括助产士、家庭医师、产科医师、母-胎医学专家。不管怎样，被选择的产科医疗服务提供者会与孕妇及其配偶或家庭见面，建立关系，并估计妊娠与分娩的预期时间。

妊娠早期的最初几次探视主要是为了确定妊娠开始的时间（通过末次月经或者早期超声检查），同时评估危险因素。全面回顾孕妇的病史（包括用药史和营养补充剂使用情况）、孕产史、家族史、遗传病史以及社会地位或职业史，并做好记录，这些情况对于提供全面护理尤为重要。在对母胎进行护理期间，物质滥用、心理障碍、家庭暴力的筛查与产前常规实验室检查一样重要。

许多孕妇（不分年龄）选择在妊娠早期，通过血液检查（母体血清中与妊娠相关的血浆蛋白A和β-人绒毛膜促性腺激素）及超声检查测量胎儿颈部透明层的厚度，从而对遗传病进行筛查。在妊娠中期，需要增加孕妇甲胎蛋白含量的检测，甲胎蛋白异常提示几种危险，可能是胎儿为非整倍体或有开放性脊柱裂等。此外，在妊娠中期，几乎所有孕妇均需接受1次详细的解剖学超声筛查。

由于一些检查技术的广泛使用及敏感度逐渐提高，产前探视可对可疑的产前超声检查发现进行探讨，并继续随访，如胎儿肾积水、单脐动脉或其他异常。在这些或更复杂的情况下，母胎的医疗服务提供者有必要与多名专家进行沟通，并制定新生儿出生前及此后不久的护理计划。

完善电子健康病历

在婴儿出生后住院期间，婴儿出院后的初级保健医师常未对其进行护理。目前越来越多在此期间对新生儿进行护理的临床医师，过渡为儿科门诊保健提供者。

由于孕妇产前的门诊生育护理存在诸多限制，以及产时保健医师的认知与变化，获取准确、全面的孕妇或家族病史，用于指导新生儿护理面临巨大的挑战。电子健康病历可提供孕妇和婴儿病历，完善医疗护理。目前，这些电子健康病历系统仍需要不断完善，并医院系统联系起来，面临许多挑战。

将完善的孕妇危险因素记录、妊娠期间的实验室检查和影像学资料、产程及分娩的全面记录联系起来，形成电子病历，为新生儿的医师提供了重要信息，以便于对出生后婴儿进行恰当的医疗护理。

产后过渡早期

对于孕妇和新生儿而言，生产及分娩为一种生理应激。孕妇的医疗服务提供者常使用胎儿电子监护来评估胎儿在生产过程中的情况；但是，尚无证据表明在低危妊娠中，持续胎儿电子监护能改善转归。子宫收缩会减少胎儿血供。在子宫收缩期间，正常的胎儿-胎盘单位可以使胎儿维持正常心率。如果存在子宫胎盘功能不全，则胎儿心率会出现特征性改变（如迟发性心搏减速），此时可能需要加快阴道分娩或行剖宫产。

分娩的时间和方式在不断变化。在年，美国的剖宫产出生率为20.7%；到年，上升至31.1%。这一比例的升高反映剖宫产出现后，阴道分娩率降低，同时在初产及计划再产的妇女中，采用剖宫产的概率增加。然而胎龄不满39周婴儿预后不良的风险增加，尤其是发生新生儿暂时性呼吸急促（TTN）者。

TitaATN等[2]的研究表明，胎龄39周（但37周）择期剖宫产的新生儿，出现呼吸系统不良转归、机械通气、新生儿脓毒症、低血糖、入住新生儿重症监护治疗病房（NICU）以及出生后住院时间超过5d的概率均增加。TutdibiE等[3]证实TTN与择期剖宫产之间具有强相关性，此发现进一步表明，对于足月儿（胎龄37周），在不存在胎儿暴露于子宫收缩的情况下，TTN的发生率及严重程度均显著增加。在同一组中，在经历产程之后，经阴道分娩或剖宫产的婴儿发生TTN的危险并未增加。鉴于这些原因，为了婴幼儿的神经发育，美国畸形儿基金会的“健康婴儿值得等待”运动提倡等到胎龄39周（+0~7d）时再行择期引产或剖宫产。

产科的镇痛和麻醉是新生儿临床医师考虑的另一个重要问题。生产及分娩过程中控制疼痛的方法包括局部麻醉、静脉镇痛（通常为芬太尼、吗啡或纳布啡）、吸入麻醉药（如氧化亚氮）、区域镇痛或麻醉（硬膜外、脊椎、脊椎-硬膜外联合麻醉）以及全身麻醉。每一种镇痛或麻醉方式都有利弊。硬膜外麻醉是生产过程中较常用的方法，随机分配产妇接受硬膜外镇痛或静脉镇痛的试验表明，接受硬膜外镇痛产妇的发热风险增加（相对危险度4.0～4.6）[4]。尽管没有证据表明此情况可以增加新生儿脓毒症的发生风险，但是在新生儿脓毒症的评估中发现该风险增加，这种机制尚不明确。

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