为维护医保基金安全，严厉打击欺诈骗保行为，根据国家、省、市医疗保障和卫生健康部门统一安排部署，从即日起至年1月31日，开展定点医疗机构专项治理“回头看”。

01

治理内容

（一）诱导住院行为。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

（二）虚假住院行为。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

（三）其他欺诈骗保行为。

02

治理方式

（一）数据筛查。数据分析，锁定重点疑似人员和定点医疗机构中医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据（肿瘤放化疗、慢性肾脏病血液透析等特殊病种除外）进行分析。

（二）突击检查。根据数据分析，组建检查组，开展现场检查。

（三）严厉惩处。对欺诈骗保行为进行严肃处理，依法依规移送相关职能部门，公开曝光典型案例。

03

举报奖励

欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是提供定点医疗机构涉嫌欺诈骗保违法违纪违规问题线索，对经查属实的线索，我局将按照《达州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》（达市医保发〔〕48号）文件规定，奖励举报人，最高奖励10万元，并对举报人信息严格保密。

04

举报方式

举报

达州市医疗保障局：-

通川区医疗保障局：-

达川区医疗保障局：-

万源市医疗保障局：-

宣汉县医疗保障局：-5211620-

大竹县医疗保障局：-

渠县医疗保障局：-

开江县医疗保障局：-5986268-

达州市医疗保障局